认识血压，才能更好降压；正常血压、继发性和原发性高血压解析

一、大部分正常人体24小时血压是有规律的波动，大部分人血压波动情况为“勺型血压”，即24小时内具有“双蜂一谷”的昼夜节律，就是说早晨6点至10点以及16点至20点血压处于较高水平，而夜间一般在0-3时睡眠时，血压下降10%—20%，称为夜间谷。
​二、但也有部分人血压不是“勺型血压”，根据24小时血压昼夜变化异常的情况可分为:①非勺型血压，即夜间血压下降幅度与白天相比不足10% 。②深勺型血压，也叫超勺型血压，即夜间血压下降幅度大于或等于白天血压的20%。③反勺型血压，即夜间血压无任何下降或者反而超过白天的血压。
​三、大部分正常人血压也按这个规律波动，但是在正常血压范围内波动，就是没有达到和/或超过140/90mmHg。但高血压患者一般在两个“高峰”血压会更高，或者在“夜间谷”也处于较高水平。
​四、非勺型血压的高血压患者比勺型血压的高血压患者易发生心、脑、肾靶器官损害及心脑血管事件，也就是讲非勺型高血压患者易发生左心室肥厚、冠心病、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心脏性猝死及脑卒中。
​​五、我国5%~10%的高血压患者为继发性高血压。常见继发性高血压：慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。存在以下情况需警惕存在继发性高血压的可能：（1）高血压发病年龄小于30岁；（2）重度高血压（高血压3级）；（3）降压效果差，血压不易控制；（4）血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；（5）夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；（6）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；（7）阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；（8）下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及；（9）长期口服避孕药者。
​​六、如排除继发性高血压，血压异常升高就是原发性高血压，高血压与很多因素有关，如遗传、高盐饮食、吸烟喝酒、肥胖、精神压力大、缺乏运动等。​七、针对继发性和原发性高血压治疗。继发性高血压一般药物治疗效果差，需要针对病因治疗，病因去除后血压有可能降至正常。原发性高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括：低盐低脂饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒、心理平衡。降压药物治疗原则为：（1）小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。对2级以上的高血压患者，起始可以用常规剂量。（2）尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24h血压稳定于目标范围内，积极推荐使用1d给药1次而药效能持续24h的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药2~3次。（3）联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用2种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。（4）个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药物。
​八、控制血压一个繁琐的过程，需要医患配合的，如不住院的高血压患者调整血压，我建议患者本人建立血压监测记录本，在早晨6点至10点以及16点至20点监测血压并记录，必要时随时监测血压并记录，在医院诊治时携带记录本给医生查看，医生可了解高血压患者血压波动水平及规律，从而调整降压药物种类、剂量及服药时间，更有效的控制血压。
​​