为什么降压药开始时要减量服？直接按治疗量吃不可以么？

高血压是一种以体循环脉压升高、周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。根据《2017国家基层高血压防治管理指南》估计我国高压患病人数已达2.7亿人。高血压可导致心、脑、肾、血管、眼底等多个靶器官的病变，高血压患者一定要进行降压治疗。

降压治疗的原则

首先要降压达标，无论是采用生活干预或是药物，将血压控制在目标值以下才是根本。其次降压要平稳，要长期坚持有效的降压方式，避免血压波动，平稳血压对减少并发症有益。再次高血压患者要综合治疗，如有动脉硬化、高血脂、高血糖其他高风险因素，要进行抗血小板、降脂、降糖治疗。

高血压的降压目标

对于一般高血压患者，要把血压降至140/90mmHg（毫米汞柱）以下；如果合并糖尿病或是慢性肾病的患者要在140/90mmHg的基础适当降低；对于年龄在65岁以上的老年患者，可以把血压降至150/90mmHg以下，如果可以耐受，可进一步降低至140/90mmHg；80岁以上的患者降至150/90mmHg以下就可以。

什么时候开始药物治疗

高血压患者的收缩压在160mmHg以下，舒张压在100mmHg以下时，没有其他合并的病症时可以先进行限盐、减重、运动、戒烟限酒、保持情绪稳定等生活干预方式，如果3个月血压仍未达标，就要开始药物治疗。建议高血压患者确诊之后，在生活方式干预的同时就开始进行药物治疗，尽早使血压达标获得的收益更大。

降压药物初始治疗要减量

在进行高血压药物治疗的时候，初始治疗要采用最小有效剂量，之后再根据需要用1~2周的时间逐步增加剂量，千万别心急。这是因为每个患者的体质不同，对降压药的反应也不同，个体差异性很大，需要通过缓慢加量来找到最适合自己的剂量，不然就容易发生危险。

需要减量的降压药物

如钙通道阻滞剂中的硝苯地平是速效降压药，血压下降的过快，幅度过大时，会引起冠状动脉窃血，而导致心肌缺血甚至心肌梗死。再如血管紧张素转化酶抑制剂类中的卡托普利、依那普利、喹那普利等有首剂低压现象，会引起脑血流灌注不足，引起头晕、头痛、全身乏力、视力障碍等，可能会引起患者摔跌，严重时可致知觉丧失。又如美托洛尔等β受体阻滞剂，个体差异很大，超量会引起严重的心动过缓；还有α受体阻滞剂如特拉唑嗪，对舒张压下降显著，首次给药时可能会出现显著低压，引起昏厥。

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