血压多少算正常？高血压病人将血压控制到多少才安全？

随着年龄的增长，动脉血管粥样硬化程度加深，血压有自然上升的趋势。于是很多人存在在这样一种错误的认识：即使血压高一点，只要没有什么症状表现就不是什么问题。事实并非如此，多项研究表明，当血压长期大于120/80mmHg时，就将引起血流动力学改变和血管重塑，进而潜移默化地对血管带来损伤。

血液动力学改变是指血流量、血流速度发生异常。就好比是血流有原来浇花的水管，变成了高压水枪。血管重塑是指长期在高压“水枪”的刺激下，血管内皮被损伤，导致血管平滑肌细胞增生，基质沉积而致使血管壁硬化、增厚。

目前临床上将血压值进行如下分类：

（1）正常血压：90-120/60-80mmHg；

（2）正常高值血压：130-139/80-89mmHg；

（3）高血压：收缩压大于140mmHg或舒张压大于90mmHg。

这3类中，最让人误解的是正常高值血压区间。不少人认为既然它没有达到高血压的诊断标准，就不必过于担心。但处于这一区间的血压并非不存在引发疾病可能，对于40岁及以下的中青年人群而言，应该尽可能地将血压保持在正常水平才是正确的思想。

65岁以上的老年人，若仅有高血压，无冠心病、糖尿病、兴衰、房颤、肾病及脑卒中病史，则因将血压控制在140/90mmHg以下。之所以不是120/80mmHg以下，是因为动脉粥样硬化过程与皮肤衰老一样，是虽年龄自然衰老的结果。65岁以上的老年人，其血管状态本身会就更差，因而血压也会普遍升高不少。

中国高血压治疗指南认为老年高血压患者的血压控制在150/90mmHg以下即可接受，尤其是年龄超过80岁时。但若患者一般健康状况较好，无严重合并症且对降压治疗耐受性好，则应该近来将血压降至140/90mmHg以下。

糖尿病本身是会加速动脉粥样硬化进程，从而使血压有升高趋势的。这是因为，长期高血糖环境下，血管内会出现糖基化终末期产物，它会加速损害血管内皮。因此高血压伴糖尿病患者应在正常人基础上，预留一定的风险空间才能达到类似的安全水平。

近7成临床医生认为糖尿病人群血压需降至130/80mmHg以下。

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，意味着为心脏供血的冠状动脉内出现了随时可被告诉血流冲破的脂质斑块。一旦它被冲脱，便可堵塞血管，造成心肌缺血引发心梗。

因此，高血压伴冠心病患者同样需要预留一定的血压空间。目前，我国现行高血压防治指南建议将冠心病患者血压控制在<130/80mmHg。

高血压很伤肾。肾是血液的净化器，它能将血液中携带的各种代谢废物，把多余的水、离子、代谢废物过滤出去形成尿液排出，这就造成肾脏内满布了血管。当血压高时，这些血管为了抵抗过高的压力，会把血管壁变得越来越厚，然而这会使得血管腔越来越窄。肾脏里的血管变得很细，不但不利于毒素滤出，连基本肾脏的供血都保证不了了，导致肾脏出现缺血性萎缩。我国最近几年的透析登记资料显示，高血压导致的肾损害也是尿毒症透析的第3位病因。

我国现行高血压防治指南推荐高血压伴慢性肾病患者的降压目标值为<130/80mmHg。

高血压冲破脂质斑块，致部分脑血管堵塞即为脑卒中。对高血压合并脑卒中患者的治疗，70%的受访医生认为血压降到140/90mmHg即可。这与我国指南要求相一致。

患高血压后，心脏收缩时承受的压力比正常血压时来得大。如果长期如此，心脏只能让自己更强壮，以便输出足够的动力维持血液流动。医学上我们把这种病理改变称为“左心室肥厚”。这是心脏肌肉的一种代偿机制。

但长期超负荷的工作终有一天会使心脏疲劳得无法代偿，出现心力衰竭。因此，在评估高血压的心脏受损程度时，医生常会给心脏做个超声，看看心脏的大小和左心室的厚度。

若无禁忌证，高血压伴心衰的降压目标值应在140/90mmHg以下。

心房颤动是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心跳频率往往快而且不规则，不仅比正常人心跳快得多，而且不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。

若患者能够耐受，应努力将其血压控制在<130/80mmHg。因为积极控制血压有助于逆转心脏重构，可减少房颤复发的风险，并改善患者的心脏舒张功能。

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