控制高血压，光靠吃药就能好？
Q.什么是高血压？诊断标准是什么？
高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
根据《国家基层高血压防治管理指南》，确诊高血压以诊室血压测量结果为诊断主要依据：
首诊发现收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，建议在4周内复查2次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。
若首诊收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗;
诊断不确定或可能出现白大衣高血压。有的患者见到医生血压高、心率快，反复出现诊室血压升高，但诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。因此，有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。
Q.高血压的病因都是什么？如何判断高血压是否危险？
年龄
吸烟饮酒
不良情绪
遗传。如早发心血管病家族史
血脂异常
肥胖或腹型肥胖
高血压患者可以根据血压的升高程度，以及考虑自身的病史，来判断高血压的危险性。
高血压主要分为3个等级：
轻度（1 级高血压）：收缩压 140～159 mmHg/舒张压 90～99 mmHg；
中度（2 级高血压）：收缩压 160～179 mmHg /舒张压 100～110 mmHg；
重度（3 级高血压）：收缩压超过180 mmHg/舒张压超过 110 mmHg。
如果收缩压和舒张压在不同等级内，要以较高等级为标准。
在诊断时，还要就患者年龄（如年龄过大，男性＞55 岁/女性＞65 岁）、是否患有与高血压相关疾病（如脑血管病、心血管病、肾脏疾病等）、器官损害等，结合患者血压值综合判断危险程度。一般来说，只要出现器官损害或者高血压相关的疾病，就是高危，即患者发生高血压相关并发症的危险大，需要降压治疗。
Q.患者每天何时测血压更合适？
血压不稳定的患者，建议每天测1-2次血压，选择清晨和晚间（晚饭后到睡前）进行血压测量比较好。测血压前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱，安静休息至少5分钟。测量时选择坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。
每次测量结果可以记录在一个小本子上，自己可以观察血压变化幅度，也可以下次就诊时给到医生作为诊疗参考。
Q.高血压是老年病吗？
高血压并不是老年人独有。《中国高血压防治指南（2010版）》称，血压正常高值水平人群占总成年人群的比例在不断增长，中青年是我国高血压患病持续升高和患病人数剧增的主要来源。
随着环境变化、生活方式改变、生活节奏加快、人们压力大精神紧张等，我国中青年高血压人群不断增多；
不少中青年高血压患者有高血压家族史；
很多中青年患者合并糖脂代谢异常；
继发性高血压人群增加。例如，孩子患上高血压，往往因为原发疾病作祟，像肾病等。
Q.高血压患者会有其他哪些患病风险？
持续的血压升高会损害心、脑、肾、眼等地方的血管，血压长期得不到控制，可能发生脑梗、脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底病变等，可能会造成严重影响生活质量的后果，甚至死亡。
Q.被诊断出高血压，真的要吃一辈子降压药吗？
不一定的。视情况而定，原发性高血压无法根治，一般需要长期坚持服用降压药；患有继发性高血压，合并有心脏病、肾病等，要长期吃降压药，一旦去除病因，患者高血压症状消失，不需要终身服药。
对于高血压分级是1级(低危)，可以先不用药物治疗，通过调整生活方式来控制血压。但生活方式调整没有效果时，还是需要药物治疗。例如，有的年轻患者血压冬天高、夏天低，可以在医生的指导下，夏天逐渐减药，合理控制血压。
Q.血压稳定后，可以停止服药吗？
不建议停药，如果有的患者血压长期控制在正常水平，且长期保持稳定，至少一年以上，可以在医生的指导下，逐步减少药物的剂量，在药物减量的过程中要严格监测血压，防止血压波动。不过，高血压患者确诊后，如果自行停药，血压很可能恢复到治疗前的高血压水平。
Q.高血压患者如何备孕？
一般情况下，医生都会告知高血压合并妊娠风险，全面检查确保高血压未造成靶脏器损伤（心、肝、肺、肾、神经）。患者怀孕后，要停用降压药，不然影响胎儿发育，有的药物有致畸作用。要定期产检， 通过饮食、运动等方式来调节血压。
Q.高血压患者饮食需要注意哪些方面？
建议患者低盐低脂饮食，食用足量水果和蔬菜。
低脂，少吃动物脂肪;
低盐，吃得太咸会使血压升高，每天吃盐总量不超过6克，做菜时最好使用限盐勺；
适量豆制品和鱼类，每天饮用奶类250克左右；
多吃粗粮，少吃甜点，少喝含糖饮料。
Q.如何治疗高血压？生活中该如何预防和控制？
一般高血压治疗的血压目标是小于140/90mmHg。预防和控制、治疗高血压可参照以下建议：
定期测量血压。
积极进行家庭血压测量；
规范测量血压。
推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计；
定期检查。
评估患者总体心血管风险，根据危险程度决定治疗时机和措施；
根据医生专业意见，选择合适的药物。
5大类降压药（CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β阻滞剂）及复方制剂均可作为高血压治疗的选择；
做好咨询和复查。
根据血压是否达标决定频率：血压达标者3个月复查一次，未达标者2-4周复查一次；
增加疾病认知，预防高血压的发生；
长期坚持生活方式干预。
限盐、限酒、减轻体重有利于高血压的控制。
建议每年应进行1次全面检查。除了进行常规体格检查，每年至少测量1次体重和腰围，进行必要的辅助检查，包括血常规、尿常规、心电图等。有条件者可选做动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、眼底检查等。
主讲人：宁尚秋（首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科监护室副主任医师）
图片来源：123rf图库
版权声明：本文为春雨医生原创稿件，版权归属春雨医生所有，未经授权禁止转载，授权与合作事宜请联系[email protected]
