正确认识冠心病、高血压、缺血性心脏病、心肌缺血和心绞痛
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高血压和冠心病是姊妹病吗？如果您到过老年心血管病病房，您会发现有很多病人被同时诊断为“冠心病”和“高血压病”，两者是连在一起的。高血压常伴冠心病，冠心病的发病和死亡率随着血压水平的升高而增加。高血压患者心肌梗死发生率为血压正常者的两倍。我国冠心病者70%以上合并高血压。高血压加速动脉粥样硬化和冠心病形成、发展。
高血压诱发冠心病的原因有：
高血压病时，高级神经中枢活动障碍，大脑皮层长期处于兴奋状态，引起交感神经兴奋，释放儿茶酚胺过多。儿茶酚胺增多可直接损伤动脉血管壁，还可引起冠状动脉痉挛。同时心血管系统对儿茶酚胺的敏感性增加，从而加速冠状动脉粥样硬化的过程。
高血压病时，血流对动脉壁的侧压加大，血中脂质易于侵入动脉壁；血管张力增加引起动脉内膜过度牵拉及弹力纤维断裂，造成内膜损伤、血栓形成； 动脉壁内毛细血管破裂，造成内膜下出血、血栓形成，引起内膜纤维组织增生，最终导致动脉粥样硬化。
资料显示，糖尿病病人并发冠心病的机率比一般人高2～3倍。如果糖尿病病人同时伴有高血压，那么得冠心病的可能性会更大。与非糖尿病冠心病相比，糖尿病并发冠心病更为严重，主要表现为：患病率高、死亡率高、发病年龄提前、心梗发病率高等。并且，糖尿病人得冠心病后还容易发生无痛性急性心肌梗塞、休克和心力衰竭等合并症。糖尿病是一种以高血糖为主要表现的糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的疾病。
糖尿病易并发冠心病的原因有：
糖尿病病人常同时伴有脂代谢紊乱及高脂血症，后者是发生动脉粥样硬化和冠心病的重要因素。
糖尿病患者的胰岛素缺乏或者胰岛素受体数目减少，均可减少心肌细胞对葡萄糖的摄取，使心肌供能不足，心肌收缩力减弱。
糖尿病病人血中葡萄糖浓度较高，糖化血红蛋白增加，使红细胞携氧能力降低，心肌容易缺氧。
糖尿病病人伴发高血压的较非糖尿病者高出4倍，而高血压是冠心病的危险因素。
糖尿病病人的血小板黏附性和聚集性增高，血液黏稠度增加，红细胞变形能力降低，易产生血栓。
因此，糖尿病人除定期检查血糖、尿糖、进行积极地治疗外，还应定期测量血压、检查眼底、心电图，必要时进行心功能检测。这对于及早发现和预防冠心病是有好处的。
无症状性冠心病指的是什么？无症状性冠心病，又称为 “隐性冠心病”。隐性冠心病患者虽说具备了冠心病的病理基础，但平日可以不表现症状，自己也不知道已经患病，可是当跑步、饮酒、过劳、激动、过度吸烟、严重失眠、突遭雨淋、长途旅行、房事过频时即可诱发冠状动脉痉孪，引起心肌缺血、缺氧，导致局部电生理紊乱，出现严重心律失常，甚至心脏停搏或者在此基础上，引起冠状动脉栓塞，造成大片心肌坏死。
隐性冠心病是“健康人”的大敌，常能引起“健康人”的猝死。隐性冠心病平素无不适感觉，但在查体时常露出一些蛛丝马迹，如静息或负荷试验心电图有ST段电压低、T波倒置等心肌缺血表现，为了使本病尽早被发现，得到及时治疗，建议处于冠心病高发年龄的中老年人，要定期到医院进行心脏检查。对有冠心病高危因素的人群，如40岁以上的中老年男性、绝经期后妇女、有高血脂症、高血压、过多吸烟、糖尿病或是冠心病家族史者除进行常规心脏检查外，还应进行运动试验进行检测和筛查。
心绞痛是一种由于心肌暂时缺血缺氧引起的、以发作性胸骨体上段或中段后出现压榨样或紧缩样疼痛或胸部不适为主要临床表现的临床综合征，可波及心前区。
心绞痛有以下特点：
疼痛的部位常在胸前或胸骨后，或心前区。可放射至左肩、左臂、颈部、下颌部、咽喉部、背部等处。甚至窜至牙齿或手指。
疼痛的感觉并不是“绞痛”样，而是一种压迫紧缩感、窒息感、闷胀感或烧灼感。病人往往不自觉地停止正在做的工作，直至疼痛缓解。
疼痛与深呼吸无明显关系(即深吸气时疼痛不加重也不减轻)，若深吸气时疼痛加剧，或长叹一口气疼痛减轻以至消失，大多不是心绞痛。
疼痛持续时间较短，多为3-5分钟，通常不超过10-15分钟。若疼痛仅半分钟内或持续30分钟以上，可以认为不是心绞痛。疼痛可数天或数周发作一次，也可在一天内多次发作。
病人通过休息或舌下含服硝酸甘油片(1-2片) ，疼痛通常在2-5分钟(最长5-10分钟)内缓解。如若无效，提示病变较严重，或非冠心病，或硝酸甘油片已失效。
疼痛可由多种因素诱发，比如体力劳动、情绪激动(愤怒、焦急、兴奋等)、饱食、快步走、逆风走、登楼、爬山、寒冷、吸烟等。
缺血性心脏病是指由于冠脉循环改变引起的冠脉血流和心肌需求不平衡而导致的心肌损害，其最常见的原因是冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉下和闭塞。故缺血性心脏病常作为冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病的代名词。广义上的缺血性心脏病还包括冠状动脉粥样硬化以外的冠状动脉疾患，如冠状动脉夹层动脉瘤、钙质沉着、内膜增生、狼疮、风湿热、梅毒、病毒感染等累及冠状动脉开口，粥样斑块碎片、细菌性心内膜炎赘生物脱落等形成的栓子造成的冠状动脉栓塞等。
单纯心电图提示“心肌缺血”并不等于“冠心病” ，心肌缺血的原因很多。冠心病是导致心肌缺血的主要原因，并不是惟一原因，其他疾病也可引起心肌缺血。在门诊中，心电图一般是诊断心脏病的初步方法。正常情况下的心电图T波呈“直立”状态，慢性心肌缺血患者的T波会显示“低平”或“倒置”形态。然而，心肌缺血这一诊断并不等于冠心病。中年女性因焦虑导致的交感神经兴奋和高血压病、饱餐、心肌炎、房颤、心率较快等在心电图上均可出现T 波改变。女性冠心病的高发阶段在绝经期以后，绝经期前月经正常的女性，如果没有冠心病、高胆固醇家族史，由于雌激素对冠状动脉的保护作用，发生冠心病的几率很少。流行病学调查表明，女性到65～70岁时，冠心病的发病率才逐渐与男性持平。所以，当心电图提示有T波改变时，切不可自动与冠心病对上号，应到心内科作进一步检查。
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