Abram Recht教授解读乳房切除术后放射治疗的指南更新

编辑：Aries& Diana来源：肿瘤资讯

来自哈佛大学BIDMC（Beth Israel Deaconess Medical Center）的Abram Recht教授是美国临床肿瘤学会（ASCO）治疗相关指南编写工作组的联合主席。他还对放疗对乳房切除术后患者的相关影响做了临床分析。本届SABCS会议上Recht教授对2011到2016年指南中乳房切除术后放疗部分的更新做了解读。

乳腺癌全乳切除术后放疗相关重磅研究回顾

EBCTCG荟萃分析结果显示，1314例伴有1-3个淋巴结转移的乳腺癌患者，接受了乳房切除术和腋窝淋巴结清扫后，随机分配到乳房切除术后放疗组（PMRT）和对照组。PMRT组乳腺癌10年复发率降低了16.7%，20年死亡率降低了7.9％（P<0.01）。然而，未接受放射的患者5年复发率达17.4%，10年复发率达21.0％。而且年龄、转移淋巴结比例、淋巴结中转移灶大小、LVI、肿瘤分级、肿瘤分子亚型均与术后局部区域复发相关。

指南更新

Abram教授说道“由于缺乏足够或重要的信息，我们有好几年无法更新指南了。此次更新距离第1版指南已经15年了。”相比第一版指南，此次美国外科肿瘤学会(SSO)、美国放射肿瘤学会(ASTRO)、美国临床肿瘤学会(ASCO)共同推出的指南更新（ASCO-ASTRO-SSO 2016 PMRT指南）主要针对以下问题给出建议：①肿瘤≤5cm，1-3LN+，乳房单纯切除+腋窝淋巴结清扫，无新辅助化疗；②LN+但无前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫；③新辅助治疗后乳房单纯切除后放疗的获益情况；④区域淋巴结放疗特别是内乳区淋巴结放疗是否获益。我的演讲主要针对T1-2、1-3LN+患者全乳切除术后放疗是否获益展开的。根据目前证据，pT1-2N1乳腺癌患者全乳切除术后放疗可降低LRF、任何复发风险及乳腺癌死亡率。但对于某些局部复发风险低的患者PMRT弊大于利（如年长、预期生存期短、肿瘤负荷低、HR强表达等），因此我们需要一个公式可计算出哪些患者可从PMRT获益以及获益程度情况，辅助决策。

虽然目前已出现几个风险模型可用于评估PMRT的获益，但委员会认为没有一个模型有足够证据支持可用于辅助决策。

譬如对于一个前哨淋巴结活检阳性但剩余非前哨淋巴结均为阴性的pT1-2N1乳腺癌患者，全乳切除术后是否放疗，应该如何决策呢？我认为，应该由参与该患者治疗的所有医生开展多学科讨论并在尊重患者本人的意愿后作出决定。

另外，我建议可根据现有证据及个体情况制作内部指引。随着时间推移，医生可观察到哪些患者可从这种指引中获益，并通过分析数据了解个体情况。特别是针对某些个体情况缺乏证据支持时，他们可根据这些内部指引进行决策。可惜的是，大多数机构没有自己的指南。这种现象不仅存在于乳腺癌全乳切除术后放疗领域也存在于其他肿瘤领域，这是普遍的现象。目前NCCN指南是最权威的，是专家们根据现有证据达成的共识，适用于普遍患者，但对于我们日常处理个体病人情况时没有给出详细的指引。因此我鼓励各小组利用全国大型数据建立自己的指南。

此次指南更新可从ASCO、ASTRO及SSO官网获取。

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