不明原因脑梗塞 病根原来在心脏

心脑血管疾病占据我国城乡居民总死亡原因的首位。我们常说，心脑血管疾病是一种“富贵病”，这类疾病往往是在“三高”（高血压、高血糖、高血脂）、肥胖、吸烟等危险因素的基础上，发生动脉粥样硬化、血管狭窄甚至阻塞所致。但有一类脑梗塞患者，情况与此不同。

来看一个典型病例

小王是一个35岁的女性白领，体型健美，身体健康，只是偶尔头痛，在某次会议上发表演讲时，突然感觉一次肢体麻木无力。在医院检查诊断为脑梗塞。经过一系列检查，小王的血压、血糖、血脂完全正常，没有自身免疫性疾病，颈部血管非常光滑。她究竟为什么会发生脑梗呢？

原来她的病根在心脏上，她患有心脏卵圆孔未闭，并存在大量的右向左分流。

我们先来看一组数据。不明原因的脑梗塞，是指排除了动脉粥样硬化、小血管病、心源性疾病、夹层等情况，仍找不到病因的脑梗塞。这类不明原因的脑梗塞，占全部缺血性脑梗塞的1/3。而在小于55岁的青中年脑梗塞患者中，超过一半为不明原因的脑梗塞；在这类患者中，合并卵圆孔未闭的比例为54%。

卵圆孔未闭示意图

卵圆孔位于心脏左心房和右心房之间的房间隔上，它在胎儿期是两个心房之间一个生理性通道，一般在出生后1年内闭合。在大约25%的成年人中，存在卵圆孔未闭合的现象，称为卵圆孔未闭。静脉系统由于血流缓慢，形成血栓的机制与动脉血栓不同，与动脉粥样硬化关系不大，这类血栓一般不会到达心脑等重要脏器。但是当存在卵圆孔未闭时，这类血栓就有可能通过卵圆孔进入体循环动脉系统，然后堵塞于脑血管造成脑梗塞。

对于合并大卵圆孔未闭的不明原因脑梗塞患者，即使经过充分的抗凝或者抗血小板治疗，他们再次发生脑梗的风险仍然超过10%。而通过卵圆孔未闭封堵治疗，可以把这类患者再发脑梗的风险降低到3%左右。

卵圆孔未闭封堵预防脑梗疗效显著

卵圆孔未闭不仅与脑梗塞关系密切，它也是一部分偏头痛的罪魁祸首。介入封堵治疗，是目前治疗卵圆孔未闭的主要手段。这是一种微创的操作，是在局部麻醉下，穿刺一侧股静脉，经直径3mm的导管，把一个封堵伞释放于未闭合的卵圆孔处，阻断血栓、气栓以及静脉系统特殊物质向动脉系统分流的通道，从而对符合指征的患者，起到预防脑梗、减轻偏头痛的作用。

卵圆孔未闭封堵手术示意图

实际手术后透视效果图

对于不明原因脑梗塞的患者，特别是较年轻（<55岁）的患者，以及严重偏头痛的患者，可以在中日医院心脏科行经胸超声心动图声学造影或经食道超声检查，评估是否存在卵圆孔未闭以及卵圆孔未闭的程度。对于存在大的卵圆孔未闭或者合并大量右向左分流的患者，可以进行卵圆孔未闭封堵治疗。

中日医院心脏科结构性心脏病学组，在郑金刚主任带领下，开展了左心耳封堵、先心病介入、卵圆孔未闭封堵等技术。

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中日医院心脏科是国家卫生健康委员会和中日医院重点学科，国家卫生健康委员会认证的胸痛中心，心衰中心，高血压基地，其中，复杂冠心病的介入治疗，心律失常，难治性心衰和高血压是医疗特色。

本文转载自中日医院心脏内科微信订阅号，图片引自网络