单药治疗 or 联合用药，降压治疗怎么选？

高血压是心血管病首要的危险因素，控制血压达到并维持在循证目标水平以下是高血压治疗的基本策略，而优选基础治疗药物和联合治疗方案是更大获益的重要保证。

来源丨医学界心血管频道

当单药控制血压效果不理想时，患者需要采用两种或多种降压药物联合治疗。随着血管紧张素受体阻断剂（ARB）循证证据的不断发展，ARB+利尿剂/钙通道阻滞剂（CCB）联合应用获得了多个高血压指南的一致推荐。

奥美沙坦（Olmesartan）作为新一代ARB类药物，由于独特的双链结构和对AT1受体的完全反向激动机制，具有平稳、长效的降压优势及独特的靶器官保护作用，已成为ARB中的佼佼者。已有多项研究表明，奥美沙坦无论是单药治疗还是联合治疗，都表现出强效的降压优势与良好的靶器官保护作用。

那么，奥美沙坦单药治疗与联合治疗，究竟谁更胜一筹呢？在老年或慢性肾脏病（CKD）高血压人群中，奥美沙坦联合治疗是否具有优势？且跟随小编一起来看看这项荟萃分析吧。

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研究介绍

为对比奥美沙坦单药治疗与联合治疗降压效果，来自加州旧金山分校医学院研究者们进行了一项荟萃分析。该荟萃分析纳入7项随机、双盲、安慰剂或活性药物对照的II-IV期临床试验，共5888例患者，其中奥美沙坦单药治疗组1919例，奥美沙坦+氨氯地平/阿折地平/氢氯噻嗪联合治疗组3969例。研究终点为坐位血压（SeBP）降幅、SeBP达到＜140/90 mmHg的患者比例及不良事件发生率。

此外，该研究分别对老年（60-79岁）与非老年（＜60岁）、CKD（肾小球滤过率< 60 mL/min/1.73 m2）与非CKD（肾小球滤过率≥ 60 mL/min/1.73 m2）两个亚组人群进行了分析。

研究结果1：

奥美沙坦联合治疗降压达标率更高、降压幅度更大

荟萃分析结果显示，与奥美沙坦单药治疗相比，联合治疗组的患者2周后平均SeBP就迅速达到＜140/90 mmHg。8周后，奥美沙坦联合治疗组SeBP达到＜140/90 mmHg的患者比例达51.2%，优于单药治疗组（34.7%），且联合治疗组的平均SeBP更低（137.5/86.1 mm Hgvs 144.4/89.9 mm Hg），详见图1、图2。

图1：奥美沙坦单药治疗与联合治疗组平均坐位收缩压（SeSBP）变化

图2：奥美沙坦单药治疗与联合治疗组平均坐位舒张压（SeDBP）变化

研究终点时，奥美沙坦联合治疗组的血压降幅达-22.7/-15.0 mmHg，优于单药治疗组-16.0/-11.3 mmHg（图3、图4），且两组平均SeSBP自基线的绝对变化差值为6.67 mmHg，差异具有统计学意义（95%CI=5.87-7.46）。

图3：研究终点时，奥美沙坦单药治疗与联合治疗组平均SeSBP自基线的变化

图4：研究终点时，奥美沙坦单药治疗与联合治疗组平均SeDBP自基线的变化

研究结果2：

在老年和CKD人群中，奥美沙坦联合治疗同样具有优势

• 老年与非老年亚组分析各纳入1901例、3947例患者，其中接受奥美沙坦联合治疗者分别为1314例、2631例。结果显示，老年与非老年人群中奥美沙坦联合治疗组降压幅度、血压达标率方面均优于单药治疗组。研究终点时，奥美沙坦联合/单药治疗的老年与非老年人群其平均SeSBP自基线的绝对变化差值依次为6.25 mmHg（95% CI=4.76-7.74）、6.91 mmHg（95% CI =5.97-7.86），差异均具有统计学意义。
• CKD与非CKD亚组各纳入了642例、5245例患者，其中接受奥美沙坦联合治疗者分别为428例、3540例。与老年人群分析的结果类似，CKD与非CKD人群中奥美沙坦联合治疗组降压幅度、血压达标率方面同样优于单药治疗组。研究终点时，接受奥美沙坦联合/单药治疗的CKD与非CKD人群其平均SeSBP自基线的绝对变化差值依次为9.50 mmHg（95% CI=3.09–15.92）、6.52mmHg（95% CI,=5.71–7.43），差异均具有统计学意义。

此外，研究显示，与奥美沙坦单药治疗相比，联合利尿剂或CCB治疗并未增加不良事件的发生率。因此，综上所述，无论在整体人群还是老年、CKD高血压患者中，奥美沙坦联合治疗、单药治疗均能良好地控制血压水平，与单药治疗相比联合治疗更胜一筹，且安全性良好。

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专家点评

孙瑞 中国人民解放军第306医院

奥美沙坦联合治疗降压效果更强

大量临床试验表明，奥美沙坦在降压方面有良好的耐受性和安全性，被证明可以有效降低24小时血压，且在单药治疗、联合治疗时具有与安慰剂类似的安全性，可与CCB、噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂联合应用。这项荟萃分析指出奥美沙坦在不同患者群体中的功效略有差异，但奥美沙坦联合治疗、单药治疗均能良好地控制血压水平，且与单药治疗相比联合治疗显示出了更强的降压效果。

包柄楠 首都医科大学附属北京安贞医院

ARB高血压一线治疗优选

这是一项对比奥美沙坦单药治疗与联合治疗降压效果的荟萃分析，结果显示在整体和老年、CKD人群中，奥美沙坦联合CCB/噻嗪类利尿剂服用，会进一步强化降压，且不增加不良事件发生率。奥美沙坦作为最新的ARB降压药，不仅降压效果强于其他ARB,，同时具有心肾保护作用，被国内外指南一致推荐为糖尿病合并高血压患者的首选降压药物，此外，对于合并左室肥厚、心衰、房颤，以及不能耐受ACEI的高血压患者，均可以考虑选用奥美沙坦。

王莉莉 大连医科大学附属第二医院

奥美沙坦优势显著，应用广泛

高血压的治疗是以血压达标为基石，在此基础上治疗方案强调早期达标获益更大。因临床患者常常合并不同的疾病，医生在用药选择上会有不同侧重。ACEI或ARB类药物由于其特殊的保护机制，既可以单独用药又可以与其他药物联用，优先推荐应用于合并冠心病、心功能不全、房颤、轻度肾功能不全的患者，其中ARB类药物因副反应相对较少，临床应用相对更为广泛。

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