清晨血压升高，专家告诉你怎么用药！

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清晨血压激增是高血压研究的一个重要方面。1月16日，《清晨高血压的管理：亚洲专家组的共识声明》发布，针对亚洲患者清晨高血压的管理进行了论述，内容涉及清晨高血压的定义、发生机制、心血管风险、评估和治疗等。

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上海交通大学医学院瑞金医院王继光、朱鼎良、李燕教授和北京大学第一医院霍勇教授参与了共识撰写。

1．清晨高血压的提出和定义

缺血性卒中和冠脉事件常常发生于清晨，而血压也常常在早晨达到高峰。这种平行现象提示清晨高血压可能对心血管事件的发生特别重要。日本的一项前瞻性观察性研究首先证实，早晨血压升高与卒中发生相关。这一发现得到了绝大多数（但不是全部）后续研究的证实。由于种族差异，亚洲人更容易出现清晨高血压且控制不佳。

清晨定义为6 am至10 am。由于中国地域辽阔，横跨多个时区，中国东部的清晨应定义为5 am至9 am（提前1小时），而西部应定义为7 am至11 am或8 am至12 am（延后1～2小时）。

清晨高血压的定义如表1所示。诊室血压可用于筛查清晨高血压，如果升高应通过动态血压（优选）或家庭血压来诊断。所有高血压患者都应评估其清晨血压。

表1 清晨血压和高血压的评估

本共识中的清晨高血压包括但不限于隐匿性清晨高血压。2014日本高血压学会高血压管理指南将隐匿性清晨高血压定义为清晨动态血压或家庭血压升高（≥135/85 mmHg）而诊室血压正常（<140/90 mmHg）。

2．清晨高血压的发生机制

清晨高血压的病理生理机制尚不完全清除，主要原因可能是交感神经系统激活。饮食中盐摄入也可能是加重清晨血压升高的重要因素。临床研究发现，高盐饮食增加了盐敏感性高血压患者的清晨血压。

在接受治疗的高血压患者中，抗高血压药物使用不当可能是清晨高血压不受控制的原因，包括使用短效或中效药物、剂量不足以及联合用药使用不足。

3．清晨高血压的心血管风险

在未经治疗的人群中，隐匿性清晨高血压患病率和风险的数据有限。隐匿性清晨高血压可能并不罕见。Ohasama研究（n = 812）中，隐匿性清晨高血压（清晨诊室血压<140/90 mmHg，家庭血压≥135/85 mmHg）的患病率为7%。Hisayama研究（n = 2915）中，隐匿性高血压的患病率为21.9%。

有证据表明，未控制的清晨高血压常见，这样的患者心血管风险较高。无论诊室血压水平如何，清晨高血压患者的心血管事件风险均显著升高。J-HOP研究显示，与清晨家庭血压已控制者（<135 mmHg, n = 1958）相比，血压未控制者（≥135 mmHg, n = 2320）的卒中风险升高（HR 2.45～6.52）。

4．清晨高血压的治疗

目前指南推荐的血压控制策略中，长效药物、全剂量或最大剂量以及联合用药策略，可以改善清晨血压控制。与短效或中效药物相比，长效降压药在24小时血压控制方面有明显的优势。

在指南推荐的五大类降压药物中，培哚普利、替米沙坦、比索洛尔、氨氯地平和氯噻酮的生物半衰期较长（表2），可能降压作用持续时间最长。最近的高血压指南建议，无论是单药、双药还是多药治疗，均建议采用全剂量或最大剂量。

表2 常用的口服抗高血压药物

清晨血压升高可能与交感神经系统激活相关。因此，一些研究者提出可使用具有特定机制的药物，例如交感神经系统抑制剂。睡前服用α1-阻滞剂多沙唑嗪可降低清晨及全天血压，清晨血压降低幅度更大。

医脉通摘编整理自：Ji-Guang Wang, Kazuomi Kario, Chen-Huan Chen, et al. Management of morning hypertension: a consensus statement of an Asian expert panel. J Clin Hypertens (Greenwich). 2018 Jan 16.

来源：医脉通心血管

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