血压高！降压药吃了没效？是你的肾脏出问题了！

高血压不仅仅表现为血压高，它往往还会伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变……临床上，我们将“由高血压造成的肾脏结构和功能的改变，称为高血压性肾损害”。肾实质性高血压的病因为原发或继发性肾脏实质病变，是最常见的继发性高血压之一。所以，高血压会导致肾脏病。

高血压VS吃药：谁更伤肾

高血压是慢性病，需要长期、规律的服药控制血压，所以很多人会认为吃药会对肾脏造成损害，因此拒绝吃药，或者看到自己血压正常了就自行断药。肾脏确实会受一些药物的损害，但是对于西药来说，导致肾损伤常见的药物以抗生素，造影剂，免疫抑制剂，抗肿瘤药为主。

目前市场上常见的五大类降压药，只有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）这两种有较大的导致肾功能下降的风险（一般叫某某普利或某某沙坦），其他降压药物在正常剂量服用的情况下，对肾脏是安全的。所以高血压患者不能光吃药，还要定期到医院检查各项指标。

患者和普通人应该怎样保护肾

高血压患者，规律服药和定期复查是最重要的两件事，饮食控制和运动可以辅助控制病情，但不能取代这两件事。

如果已经出现了肌酐升高，则更应该注意这两点。此外，还要避免接触不明食物、药物增加肾脏负担。而对于普通人来说，肾脏是一个很结实的器官，它不需要平时吃什么保健品来保护它，也不会因为某种原因肾虚，只要控制好体重，规律休息，不胡吃乱吃，就可以有一双健康的肾脏。不作，就是对身体最大的保护。

肾脏病也会导致高血压

肾病所导致的高血压，一般分为两种：肾实质性高血压，和肾血管性高血压。肾实质性高血压的病因为原发或继发性肾脏实质病变，是最常见的继发性高血压之一，其血压升高常为难治性。

常见的肾脏实质性疾病

1.急、慢性肾小球肾炎、多囊肾；

2.慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病等慢性肾小管－间质病变；

3.痛风性肾病、糖尿病肾病等代谢性疾病肾损害；

4.狼疮性肾炎、硬皮病等系统性或结缔组织疾病肾损害；

5.遗传性肾脏疾病（Liddle综合征）、肾脏肿瘤（肾素瘤）等。

这一类患者，蛋白尿、血尿及肾功能异常多发生在高血压之前或同时出现；体格检查往往有贫血貌、肾区肿块等。

无论单侧或双侧肾实质疾患，几乎每一种肾脏病都可引起高血压。通常肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾、先天性肾发育不全等疾病，如果病变较广泛并伴有血管病变或肾缺血较广泛者，常伴发高血压。

例如弥漫性增殖性肾炎常因病变广泛、肾缺血严重，使高血压极为常见；反之，微小病变、局灶性增殖性肾炎很少发生高血压。

肾结核、肾结石、肾淀粉样变性、肾盂积水、单纯的肾盂肾炎、肾髓质囊肿病以及其他主要表现为肾小管间质性损坏的病变产生高血压的机会较少，但是，这些疾病一旦发展到影响肾小球功能时又常出现高血压。

因此肾实质性高血压的发生率与肾小球的功能状态关系密切。肾小球功能减退时，血压趋向升高，终末期肾衰高血压的发生率可达83%。

肾血管性高血压

肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压独成一类，称肾血管性高血压。肾动脉狭窄的根本特征是肾动脉主干或分枝狭窄，导致患肾缺血，肾素血管紧张素系统活性明显增高，引起高血压及患肾功能减退。肾动脉狭窄是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一，患病率约占高血压人群的1%~3%。

鉴于我国成人高血压患病率极高、总量庞大，可推测肾动脉狭窄的患病总数亦相当大。因此，安全准确地鉴别出肾动脉狭窄患者，并予以恰当的治疗具有十分重要的意义。

肾血管性高血压的线索：

1.恶性或顽固性高血压；

2.原来控制良好的高血压失去控制；

3.高血压并有腹部血管杂音；

4. 冠心病，颈部血管杂音，周围血管病变高血压合并血管闭塞证据；

5.无法用其它原因解释的血清肌酐升高；

6.血管紧张素转换酶抑制剂或紧张素II受体拮抗剂降压幅度非常大或诱发急性肾功能不全；

7.与左心功能不匹配的发作性肺水肿；

8.高血压并两肾大小不对称。

线索越多，则肾动脉狭窄的可能性越大，但单凭临床线索做出正确诊断的可能性不到一半。经动脉血管造影目前仍是诊断肾动脉狭窄的金标准，用于确定诊断。