男科疾病有了权威指导！
（健康时报记者 杨小明 梁缘 实习记者 王楠）早泄、包皮过长、不育、性功能障碍、前列腺炎……常见男性疾病怎么治？现在有了权威答案！
8月11日-13日，在第十二届中国男科论坛暨第二届中国男科主任高峰会、2017年中国男科教育培训学院西部学习班上，国内权威男科专家结合常见男科疾病病种指南和共识，一一进行了解读。
不育：一半问题出在男人身上权威指南：2016版《中国男性不育诊断与治疗指南》
解读专家：姜辉，中国性学会常务副会长、中华医学会男科学分会主任委员、北医三院男科主任
2013年中国人口协会发布的一组数据显示，我国有大约4000万夫妇面临不孕不育问题，发病率高达15%，其中男性不育症的发病率约为7%。
很多夫妻试了几次性生活发现没有受孕成功，就自我判断是有问题，心理压力很大。姜辉教授表示，指南中对于不育有明确的规定，即育龄夫妻，在有正常性生活且未采取避孕措施，一年内都未能受孕的，才能被判断为不育。如果只是新婚夫妻，试了几次没有受孕，并不能确定为不育！
在不育问题上，40%的原因在于女方，40%的原因在于南方，还有20%的原因是男女双方。也就是说在不孕不育问题上，一半问题都出在男人身上。
“一般男性不育，问题主要出在四个方面！”姜辉教授指出，一个完整的受孕流程是，人体分泌性激素，然后生成合格的精子，通过性生活，完成射精。中间任何一个环节出了问题，都会导致不育。由于睾丸是生产精子的地方，根据影响不同生殖环节的因素分类，指南总结为四个原因，一是睾丸前的原因，比如垂体下丘脑出了问题，导致性激素异常；二是睾丸的原因，比如睾丸炎、睾丸外伤等，影响精子的生成和质量；三是睾丸后的原因，比如性功能勃起障碍、输精管问题，即有了精子也不能完成性生活射精；最后一个就是不明原因，即可能前三个原因都有。
临床上治疗不育大体有三种治疗方法，药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术。药物治疗因为创伤和费用小，患者易于接受，也被认为是男性不育症的基础治疗，比如少精症、弱精症、畸形精子症的人群。一般不育症患者进行药物治疗至少3-6个月，然后看看药物的疗效。手术治疗可以用于，比如精索静脉曲张、梗阻无精症（比如输精管梗阻）、非梗阻无精症（没有梗阻，但少精，药物治疗后可以用睾丸显微精准取精术，即把睾丸切开，通过显微镜人工寻找精子），以及器质性性功能障碍（比如对于药物治疗勃起障碍有问题的，可以做阴茎假体）。在药物治疗和手术治疗外，还有一个办法就是辅助生殖技术，即人工授精、试管婴儿。值得注意的是，这三种治疗方法并不是优先顺序，临床上一般根据病人具体原因，会选择用不同的方法，或者多种方法结合使用。
性功能障碍：是一种慢性疾病权威指南：2016版《中国男性性功能障碍诊断与治疗指南》
解读专家：邓春华，中华医学会男科学分会候任主委、中山大学附属第一医院男科主任
邓春华教授介绍，新版指南最突出的特点是强调了性功能障碍（ED）是一种慢性疾病，与全身健康密切相关。
“ED关乎性伴侣双方身心健康，关乎人的整体生活质量，甚至是全身疾病的一种表现，尤其可能成为某些心血管疾病早起的征兆，可以说ED是男性健康的晴雨表。”邓春华主委介绍，以往很多人没有意识到勃起不好是躯体疾病，甚至在医生中，都很少有人将ED视为整体健康下降的标志。但近年来，不断有研究证实，ED与许多慢性疾病如高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等有着共同的发病机，是很多慢性疾病的早期临床表现和危险因素。
“很多患者在发现ED后不去治疗，3到5年内就可能出现心脑血管疾病，4到6年内可能出现心梗、脑卒中等严重并发症。”邓春华主委介绍，内皮功能障碍是勃起功能障碍的重要原因，内皮功能紊乱的后果很好地解释了CAD及其他心血管系统疾病与ED的关系。所以，评估ED患者的内皮功能，不但有助于ED的早期诊治，也利于早期诊断并预警心血管疾病。对于ED的预防，也可借鉴心脑血管疾病的预防策略，如注重良好生活方式、轻松愉悦心态及均衡营养等。
此外，新版指南还突出了指南的可操作性，指南内附ED自测评分量表，并增加了关于精神和心理方面的系列评估，帮助基层医生更好地实现对ED的诊断治疗及健康管理。
早泄：3分钟以上都不叫早泄权威指南：《中国早泄诊断治疗指南》
解读专家：戴玉田，中国性学会性医学分会候任主委，中华医学会男科学分会秘书长
从2011年发布第一版《中国早泄诊断治疗指南》开始，到目前为止已经是第三版指南。
“这一版的《指南》与前一版有三个最大的不同之处。” 戴玉田教授介绍，首先，在检查方面，首次提出神经电生理检查，用于分析早泄患者阴茎感觉阈值等。其次是治疗方法的改变。传统治疗方法，是通过抗抑郁等药物缓解早泄情况。现在《指南》首次采用专门针对早泄患者的药物。第三，首次提出可采用神经阻断手术，通过切断部分神经末梢而延长射精时间。
针对早泄治疗问题，除了医生提高诊疗技术，戴玉田教授指出，患者也要对早泄有正确的认识。部分患者存在很多早泄认识的误区。很多人表示自己有早泄状况，因为射精时间只有5—10分钟，他认为应该是半小时左右。这是由于人们对时间的预期太高，并且对早泄的认识有误区导致的。调查显示,从进入阴道到射精,全球男性的平均时间是5.4分钟。而早泄的定义是从阴茎插入阴道至射精的时间，一般短于1分钟即为原发性早泄；或者射精潜伏期显著缩短，通常小于3分钟，这叫继发性早泄。所以，男人自认为的时间“短”并不一定是早泄。“人们不能只追求时间的长短，正确的性观念是要追求双方的愉悦与和谐。”
“并且判断早泄问题不是由一两次情况决定的，判断自己是否早泄，是在一段时期内有规律的性生活情况决定的。”短期的早泄与压力、环境、心情都有关系，比如只是最近几天工作压力大，可能过了这段时间休息好了，又正常了，所以不能自己盲目判断是否早泄，这样反而产生心理负担。
一旦发生早泄，很多患者认为早泄是心理问题。戴玉田解释，“早泄不是心理问题，但是会对心理产生影响。”其实早泄问题不可怕，通过积极就医，通过药物治疗或者手术就会有好转，更重要的是患者要保持积极的心态。目前治疗早泄的方法有药物治疗、行为心理治疗、手术治疗、中医治疗等，效果都不错。“治疗一定要配合心理的疏导。”戴玉田教授也建议男科诊室应该配备心理医师，这样治疗才会取得事半功倍的效果。
包皮过长：很多包皮手术的适应症被扩大了权威共识：《包皮环切手术中国男科专家共识》
解读专家：周辉良，中国性学会男性生殖医学分会常务副主委，福建医学会男科学分会主任委员
“切包皮”这样一个非常普遍、大众最为熟悉的男科手术，一直以来并没有指南。从基层社区卫生服务中心甚至个体诊所，到三甲医院都在开展，但近年来，由于各诊疗机构医疗条件和技术水平的差异，包皮环切手术水平却良莠不齐，医疗纠纷时有发生，甚至出现过致伤致残的案例。这次在大会上，周辉良教授分享的《包皮环切手术中国男科专家共识》其实是是第一次国内权威的专家共识，也是针对当前环境的一次权威指导。
切包皮的适应症绝大数情况下就是针对两种情况，包茎和包皮。周辉良教授指出，对于包茎，一般认为婴幼儿的包茎3岁之前多为生理性包茎，一般并不用着急切；只有到了学龄前比如五六岁及其以后，还有包茎多为真性包茎，尤其是反复发生包皮炎、阴茎头炎的，才建议做包皮手术。
而对于包皮过长，目前在很多地方，凡是认为只要包皮过长都需要手术。“包皮手术的适应症被无形中扩大了，这是不对的。”周辉良教授强调，如果是单纯的包皮过长可不手术，只有这几种情况的包皮才建议手术，即虽能翻转，但可见明显的狭窄环，造成包皮嵌顿；出现反复发作的包皮炎、阴茎头炎，阴茎勃起导致包皮破裂，或者有特殊的宗教信仰的，才建议做包皮手术。除了这几种情况，如果包皮过长合并其他疾病的，比如包皮良性肿瘤、尖锐湿疣等，可在切肿瘤或治疗尖锐湿疣的时候同期切除。
对于切包皮的方法，现在市场上也是五花八门，类似欧式切、韩式切包皮，不一而足。
“其实不管宣传是什么切法，万变不离其宗，就是三种方法。”周辉良教授介绍，共识明确，一种是传统包皮环切术，就是传统的手工背侧剪开法，一种是改良包皮环切术，就是在传统的基础上进行改良，还有一种是器械辅助包皮环切术，比如借助一些套扎器，就是我们常看到的一个环套在阴茎上。传统包皮环切术费用一般最便宜，恢复时间短，美中不足的是不够美观；改良式的、器械式的相对美观，但是术后易发生水肿问题，恢复时间较长，当然这些风险在正规医院都在可控范围内，主要还是看患者的经济条件和个人考虑的侧重点。
慢性前列腺炎：其实不用禁欲权威共识：《慢性前列腺炎诊断治疗中国男科专家共识》
解读专家：姜涛，中国性学会男性生殖分会副主委、大连医科大学一附院男科主任
慢性前列腺炎，缠绵反复惹人厌，一度成为男人的心头病。怎么在鱼龙混杂、信息碎片的时代，高效就诊，解除病患，是很多患者眼中的头等大事，而新版《慢性前列腺炎诊断治疗中国男科专家共识》的出现或许能为中国基层男科医生和慢性前列腺炎患者提供更好的诊疗指导与建议。
中国性学会男性生殖医学分会副主委、大连医科大学一附院男科主任姜涛介绍，此次专家共识有别于此前由泌尿外科专家编写的专家共识指南，更具“男科特色”。指南的编写人员是清一色的男科专业医生。相比于以往泌尿科医生对慢性前列腺炎的器质性问题的关注，男科学分会组织编写的第三版指南增加了对慢性前列腺炎患者背后精神心理因素的评估和考量。
“很多前列腺炎的患者认为自己患了前列腺炎，就必须要‘禁欲’一段时间，等到前列腺炎好了之后再进行性生活，其实这种观点和做法是完全错误的。”姜涛教授指出，保持规律性生活，如20-30岁的男性每周2-5次性生活，有助于慢性前列腺炎的治疗。很多患者对“慢前”的误区不止于此，比如误认为前列腺液中的白细胞数目和“慢前”症状相关，因而对于报告单焦躁不已。其实，慢性前列腺炎患者的症状和前列腺液中白细胞的多少并无正相关，慢性前列腺炎的诊断更多的是根据症状判断。因此，过度的焦虑、抑郁必然影响前列腺炎的治疗。姜涛指出，“慢前”患者首先要对慢性前列腺炎有正确的认识，其次要调整好良好的心态，适度进行性生活；在生活习惯方面，拒绝久坐，不憋尿，不吃刺激性食物，保持排便正常，有利于前列腺炎的治疗及康复。