男性健康与福祉(1):男性生殖系统解剖
掌握男性生殖解剖学似乎是了解正常生殖以及病理学和治疗方案的必要条件。本章旨在描述男性生殖系统的解剖结构，主要由男性的外部和内部性器官组成。 掌握男性生殖解剖学似乎是了解正常生殖以及病理学和治疗方案的必要条件。本章旨在描述男性生殖系统的解剖结构，主要由男性的外部和内部性器官组成。外部性器官是阴茎、阴囊、睾丸和附睾，而内部性器官是输精管、前列腺、精囊和尿道球（考珀）腺。
1.1阴茎阴茎在松弛状态下平均长 10 厘米，在勃起状态下平均长 15 厘米。阴茎由三部分构成：（1）固定的会阴部（阴茎根部）；(2) 阴部；(3) 一个活动部分，即阴茎体，覆盖着皮肤。勃起的身体主要构成阴茎部分的大部分：两个海绵体和一个海绵体，每个都被白膜包围，并且被 Buck 筋膜和 Colles 筋膜共同包围（图1.1）。阴茎的会阴部分由两个海绵体构成，其插入位于坐骨-耻骨支前三分之二处。阴茎的耻骨下部分通过阴茎悬韧带与耻骨相连。阴茎体被一层薄薄的皮肤覆盖，并带有浅表小叶（阴茎 Dartos）。整体构成阴茎鞘，其下方是松散的结缔组织，允许在鞘和深层（Colles、Buck 和白膜）之间轻松滑动。海绵体是两个勃起的身体，由内衬内皮并被平滑肌细胞包围的血管腔（正弦空间）组成。血液在勃起期间通过螺旋动脉填充这些空间，这得益于周围平滑肌细胞的松弛。两个海绵体由薄的可渗透隔膜隔开，并连接在一起形成上沟，阴茎背静脉、动脉和神经位于其中。海绵体占据由海绵体形成的下沟。它围绕着男性尿道，结束于阴茎龟头的顶部和尿道口。覆盖海绵体的白膜比覆盖海绵体的白膜薄。阴茎龟头也是一种勃起组织，形成阴茎的远端，并在勃起和射精所需的敏感性中起主要作用。它有一个带有远端顶点的圆锥形。形成圆形突出边界的龟头基部的圆周是龟头的冠状或阴茎冠。尿道的末端部分（舟状窝）穿过龟头并在其下部通过尿道口终止。龟头被包皮覆盖（图1.2）。系带是在龟头下部和包皮之间伸展的粘液皱襞。
1.1.1血管化勃起体和尿道的血管主要由阴部内动脉的终末支构成（图1.3）。阴茎鞘和包皮由阴部内外动脉血管化。阴茎静脉汇入阴茎背深静脉，然后汇入圣托里尼静脉丛或浅静脉，然后汇入大隐静脉，最后汇入股静脉。
1.1.2神经支配来自下腹下丛的副交感神经和交感神经通路在海绵状神经中传播，分别负责阴茎的肿胀和消肿。阴茎敏感性是由阴茎背神经（阴部神经的一个分支）和生殖股神经的生殖分支介导的。
1.2阴囊中缝将阴囊分成两个独立的腔。每个腔都包含睾丸、附睾和输精管（图1.4）。睾丸和附睾部分被阴道膜覆盖，这是一种源自腹膜的双层浆膜。鞘膜覆盖睾丸的所有外侧边界和部分内侧边界，并通过腹膜阴道囊的封闭残留部分继续向颅侧延伸。 在新窗口中打开图片
图 1.4 阴囊的解剖 滑囊由腹壁的外翻构成（因此发现了该壁的所有组成元素）从深度到表面：精索内筋膜：横筋膜的扩张
Cremaster：肌肉外膜，内斜肌和横肌的扩张
精索外筋膜：外斜肌的扩张
皮下组织：包含浅表神经和血管的浅筋膜的扩张
皮肤（薄且有皱纹）与 dartos 相结合，这是一种平滑肌、结膜和弹性组织。
1.3睾丸睾丸是一个横向扁平的卵圆形，具有向下和向后的长斜轴。其表面光滑，稠度牢固而规律。它平均长 4 到 5 厘米，厚 2.5 厘米，重 20 克。 它有：
2 个边缘，背颅和腹尾，
2极，颅侧和尾侧。
它像头盔冠一样被沿其背颅边缘延伸的附睾覆盖。 它被一个抗性包膜包围，白膜，它将隔膜发送到睾丸内，将其分割成小叶（n = 300），其中包含发生精子发生的曲细精管。白膜出现增厚，尤其位于背颅边缘的腹侧：睾丸纵隔，其中包含睾丸网。 它有胚胎遗骸：
附睾（或无柄包虫）
附睾（或带蒂的包虫）
曲细精管由直管继续，这些直管一起形成睾丸网。睾丸网产生连接附睾近端的传出小管（图1.5）。 在新窗口中打开图片
图 1.5 睾丸的解剖 1.3.1血管化睾丸动脉是直接从腹主动脉分支出来的一对血管。它们在 L1-L2 椎体水平向前外侧上升，位于肾血管的尾部（图1.6）。 在新窗口中打开图片 
图 1.6 睾丸的血液供应 右睾丸动脉向前穿过下腔静脉，向下和外侧行进，在内部到达右睾丸静脉和输尿管近端。 在腰大肌的身体上，它也向前穿过输尿管并继续其远端过程。 左睾丸动脉也在内部行进到睾丸静脉。 然而，它的近端比右睾丸动脉更垂直。 它也向前穿过左输尿管。 两条睾丸动脉从外侧穿过髂总血管和髂外血管，当它们进入腹股沟深环时，它们穿过髂外血管。 在腹股沟管内，它们向输精管外侧延伸。 阴囊中的睾丸动脉在分裂为内侧和外侧分支之前产生附睾分支， 与睾丸动脉吻合的其他动脉区域也确保了睾丸的血管化：提睾动脉（起源于腹壁下动脉，又起源于髂外动脉）和输精管动脉（起源于下腹壁动脉）。膀胱动脉又起源于髂内动脉的前支）。 至于静脉引流，在睾丸周围形成称为庞贝状丛的静脉网络，并沿颅骨行进以形成四个分支。在腹股沟深环处，每两个分支融合形成两条睾丸静脉，沿着睾丸动脉行进。此后不久，它们融合形成一条睾丸静脉。右睾丸静脉直接汇入下腔静脉，而左睾丸静脉垂直汇入左肾静脉。 1.4附睾附睾是精子储存和成熟的地方。它覆盖了后上边缘，测试的侧面就像一个头盔冠。它具有向下和向后的细长形状，由三个部分组成：头部、身体和尾部。它有 5 厘米长和 1 厘米宽。 头部呈圆形，紧贴睾丸的颅极。它通过传出小管连接到睾丸网。身体沿着后上缘延伸，尾巴继续穿过输精管。 1.4.1 血管化 与睾丸相似，附睾由睾丸动脉、提睾动脉和输精管动脉血管化。
1.5输精管输精管是连接附睾和射精管的 40 厘米长的管道，外径为 2 毫米，内径为 0.5 毫米。它起源于睾丸的后上缘，构成附睾尾部的延续。 输精管走一条蜿蜒的路径：
在睾丸囊内，它有两个部分
附睾-睾丸部分，在睾丸上缘弯曲并位于附睾内侧
垂直进入腹股沟环的索道部分
腹股沟管中，输精管是精索的重要组成部分
在骨盆入口处，它在离开腹股沟深环时继续通过短髂骨部分，并在 Bogros 空间的脂肪组织中形成凹曲线（图1.7）。
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图 1.7 博格罗斯空间剖析 Bogros空间是由前面的横筋膜、上下的腹膜和底部的髂肌筋膜形成的空间。在这个水平上，精索的成分分裂：精索动脉和精索前丛向后壁移动，后丛汇入腹壁静脉，只有输精管伴随管。输精管在这个水平主要与腹壁动脉接触。
最后，在骨盆中，输精管有两部分：
位于膀胱外侧的第一节段，位于 Retzius 腔外侧部分的顶部。它依次与闭孔蒂、膀胱、脐动脉和输尿管接触。该段具有取决于膀胱充盈的可变倾斜角。
第二个膀胱后段，连接精囊颈部的最后部分，从而形成射精管。在这里，输精管在膀胱底部后行进，首先进入由膀胱生殖袋和道格拉斯袋之间的腹膜形成的生殖褶皱，然后进入 Denonvilliers 腱膜（图1.8）。
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图 1.8 盆腔解剖 输精管的附睾-睾丸部分不被阴道膜覆盖，主要位于阴道外。鞘膜仅覆盖警戒线初始部分的前小面约 1 厘米。1.6前列腺前列腺位于膀胱下方的小骨盆中。它围绕着前列腺尿道，并被射精管穿过（图1.9）。它呈栗子形，具有上基部、下顶点、侧腹面和背面。健康年轻人的平均正常体重为 15-20 克，长 3 厘米，宽 4 厘米，深 2 厘米。 在新窗口中打开图片 
图 1.9 前列腺解剖 前列腺基部分为支撑膀胱基部的前斜面和后斜面，后斜面由分隔两个侧叶的中沟穿过（在直接直肠检查中定义）。前列腺尖部和膜性尿道被横纹括约肌包围。 前列腺由腺体、肌肉和纤维组织组成。它被一个纤维囊包围。它的边界如下：前方：耻骨后间隙（Retzius 间隙）、圣托里尼静脉丛和横纹尿道括约肌；前列腺也由耻骨前列腺韧带固定在前面。
后部：Denonvilliers 筋膜和肛门直肠角。直接直肠检查可触及前列腺后部。
横向：盆腔内筋膜和肛提肌，将其与闭孔分开。
尾部：骨盆底
颅：膀胱。
血管神经前列腺蒂和海绵状神经穿过前列腺的后外侧角。
1.6.1带状解剖McNeal将前列腺分为5个区域：外周区、中央区、过渡区、前纤维肌间质区和尿道周围区（图1.10）。 在新窗口中打开图片
图 1.10 前列腺带状解剖 外周区是最大的前列腺区，约占年轻健康个体前列腺体积的 70%。该区域构成前列腺癌起源的主要区域。外周区与直肠前壁和直肠中部血管后面通过薄囊隔开，薄囊是腺体的一部分，位于最靠近直肠的位置，因此可以在直肠指检时用食指感觉前列腺。 中央区和过渡区统称为中央前列腺。 过渡区是最深的区域，与良性前列腺增生有关，占腺体前列腺的 5%； 而中央区包含多达 25% 的腺体组织。 前纤维肌间质是与膀胱逼尿肌相邻且不含腺体组织的厚组织。 它被认为没有临床、功能或病理学重要性。 最后，尿道周围区占前列腺的<1%，也与良性前列腺增生有关。 1.6.2血管化前列腺由膀胱下动脉（其产生膀胱输精动脉和膀胱前列腺动脉）和阴部动脉血管化。
1.7精囊精囊是精管的一对对称器官。它们是位于小骨盆中的曲折凹凸通道，位于直肠和膀胱之间，位于 Denonvilliers 筋膜前（图1.11）。精囊的主体与颈部相连，颈部终止于输精管球部的末端。精囊的长度平均为 6 厘米，最大厚度为 15 毫米。每个容量为 4-6 cc。 在新窗口中打开图片
图 1.11 精囊的解剖 1.8球尿道腺球状尿道腺，也称为 Cowper 腺体，是位于前列腺下方的豌豆形腺体。这些腺体的长度约为 1 厘米，导管排入尿道。它们由小管形成，周围环绕着纤维和弹性组织。它们分泌一种液体，添加到精液中；它的作用包括在射精前润滑和冲洗尿道。
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