康健园 别让前列腺癌吞噬男性健康

近年来我国前列腺癌发病率及检出率呈现出逐年递增态势，吞噬着我国男性的健康。根据我国癌症权威统计结果显示，约占我国全部癌症发病和死亡的比例为3.12％和1.87％，发病率和死亡率分别排在第6位和第9位。

前列腺癌发病主要是由遗传和环境两个因素来决定的。临床统计数据显示前列腺癌有一定的遗传倾向。临床研究证实BRCA1、BRCA2、PTEN等基因突变可导致前列腺癌发生的风险加大；另外，饮食习惯、工作环境、长期的吸烟/酗酒/熬夜等也是前列腺癌的危险因素；患有慢性前列腺炎的患者，前列腺癌的发病概率也会相应提高。

早期前列腺癌一般没有症状，目前大部分患者是通过体检发现前列腺癌，体检中PSA（前列腺特异抗原）数值偏高提示罹患前列腺癌可能性较大，60岁以上无排尿症状的PSA大于4ng/ml，就要警惕前列腺癌了，后续可通过前列腺磁共振以及前列腺穿刺病理检查进行确诊。

我国前列腺癌的诊治技术和欧美发达国家没有明显的差距，目前在前列腺癌的筛查、开放手术、腹腔镜手术、达芬奇辅助机器人手术，以及最新的PSMA治疗，晚期前列腺癌的管理等方面，都和欧美发达国家同步。

前列腺癌的常规疗法以局部治疗，尤其以手术根治为主，特别适合早期患者，比如肿瘤尚处在前列腺包膜内，手术后的预后较好；如果发现时已处在中晚期，主要进行雄激素剥夺治疗（去势治疗），可以结合局部医疗，延长患者生存期，改善生活质量。

局部晚期的治疗在临床上是难点，对这些患者要开展精准评估，选择肿瘤切除、保留膀胱、膀胱全切等方法缓解症状、提高治愈率。

前列腺癌在治疗上有个显著的特点，前列腺癌是激素依赖性的恶性肿瘤，在治疗过程中，80%-90%的患者会对激素治疗敏感。因此在前列腺癌晚期和局部晚期治疗过程中，去势治疗是前列腺癌的首选疗法。

前列腺癌的去势治疗，包括药物去势和手术去势。药物可阻断促性腺激素释放激素的分泌，雄性激素产生减少，甚至不分泌，患者此时睾酮的水平较低，达到去势效果；手术去势指把双侧的睾丸切除，也可以达到降低睾酮的效果，睾酮降低后前列腺细胞生长受到抑制，起到治疗前列腺癌的效果。

除了去势治疗以外，临床上还有抑制睾酮合成药物，如阿比特龙，及采用抗雄激素受体治疗，主要有阿帕他胺、恩杂鲁安、普克鲁安等药物，这些药物针对去势治疗效果不理想的前列腺癌患者。

目前靶向治疗和免疫治疗临床上正在进行深层次的研究，在不远的将来，靶向治疗及免疫治疗或许能为前列腺癌提供更好的治疗手段。

基因检测在恶性肿瘤中有广泛的作用，可了解患者是否有遗传倾向，以及用于靶向治疗的评估，预测患者恶性肿瘤的预后情况等。因此针对于前列腺癌，临床上推荐八类患者进行基因检测：

第一类：初诊年龄小（尤其≤50岁）或具有癌症家族史；

第二类：确诊时即判定高风险或发生转移（如多发骨转移、高Gleason评分9-10分）；

第三类：确诊后内分泌治疗（如诺雷得、康士德）效果不佳（如PSA未降低或下降缓慢）；

第四类：一线内分泌治疗有效时间短（如治疗后半年PSA就开始升高）；

第五类：术后PSA降低不理想（如未降至0.1 ng/mL以下）或术后快速复发或术后内分泌治疗效果不佳（如PSA未持续降低或缓慢升高）；

第六类：肿瘤进展迅速或发生内脏转移；

第七类：具有多原发肿瘤（如具有结直肠癌史）；

第八类：去势抵抗型前列腺癌治疗失败的患者。

前列腺癌是一个慢性癌，预后相对较好，所以确诊前列腺癌以后没必要过度恐慌，把心态调节好，建立乐观积极的生活态度，有助于提高治疗效果。

姚旭东（同济大学附属第十人民医院泌尿外科教授、主任）