【男性健康基层名医对话】卢培亮：尽心尽力解“男”题

随着生活水平的提高，男性 对自己的身体健康状况越来越重视，男性健康不仅关系到自身健康，还 关系到整个家庭，所以，男性健康问题已经不能忽视。

今天我们就有幸邀请到了来自商丘市睢阳区闫集镇巴庄村卫生室卢培亮医生做客我们健康大河南直播间，与我们讲述关于男性健康的知识。

问题一：男性问题、男科问题，现在已经成为越来越多男性不“性”福的重要因素。那么目前男性问题的发病率、发病情况如何?

答：是的主持人。目前在我国，男性问题的发病率是非常高的，举个例子，单是男性勃起功能障碍和早泄，也就是我们俗称的“阳痿、早泄”，这两类疾病就困扰了3成的成年男性。再算上其它男科疾病，男科疾病的总发病率能达到50%，也就是平均下来，每两个成年男性就有1个受到男性问题的困扰。再有就是年龄分布的一个特点，40岁-70岁的男性，阳痿发生率高达52%。整体来看，男性问题的发病率非常让人担忧，但是长期来看，整个社会及相关机构对男性问题的关注度也会越来越高，这对于男科问题的解决是非常有利的。

问题二：我们知道，男性问题除了是男性健康的“绊脚石”，还直接影响着夫妻关系和家庭幸福，甚至关系着整个社会的和谐。您跟大家讲一讲，当今社会的男性问题主要集中在哪几个方面?

答：男科疾病常见有：男性不育症、男性性功能障碍、前列腺疾病、泌尿系统感染、男性更年期综合征、亚健康等问题。不育症又可以分为男性的少精症、弱精症、无精症、畸形精子症、精子不液化等等;性功能障碍又可以分为男性勃起功能障碍、射精过快早泄，射精异常、射精困难等;前列腺疾病又包含炎症增生肥大以及泌尿系统感染;男性更年期综合征，是男性从中老年向老年期过渡阶段时出现的一组“症候群”，主要以中老年男性的烦躁、心悸、性功能减退、性欲降低等为主要症状。

问题三：男性问题的发病人群为什么越来越多?产生这种现象的原因，你觉得是什么?

答：第一是工作生活压力大，长期透支，熬夜，吸烟，喝酒应酬多等不良习惯都会引起男性内分泌失调，对肾脏也是一种损害，第二是环境因素的影响，包括生活环境和工作环境的影响，生活环境包括垃圾食品和水污染的东西等等，工作环境比如说从事高温，炼钢，厨师，电子等这些工作人员，直接影响到男性睾丸的生精功能，第三不良习惯比如手淫过度，性伴侣过多，房事过多或过少，过度劳累，引起肝脾肾损伤，引起的性功能减退等等，第四富贵病的影响，比如饮食不节制或者是高脂，高盐，暴饮暴食引起的高血压高血脂，糖尿病等慢性疾病，从而出现肾虚肾亏，阳痿早泄。

问题四：问题四：既然男性问题的发病率在逐年走高，而且有着“年轻化”、“普遍化”的趋势，根据您几十年的经验，面对男科方面的病人，您是通过哪些方式，如何通过联合用药取得满意的疗效?

答：我们刚刚也说了，男科疾病的发病率非常高，原因也基本也就是这几类，针对男性问题的患者，我就遵循一个原则，辩证诊断，对症治疗。首先要把病史问清楚，包括他的一个症状，结合一些必要的检查，来做病因的一个诊断，比如通过诊断，患者是心理因素造成的阳痿，那心理疏导+药物治疗就可以取得很好的疗效;如果患者是肾阴虚;前列腺炎及前列腺病变引起的排尿不畅、尿频、尿急等症状，用前列康+肽哥，一般72小时内就可以有很好的改善;亚健康的调理，一般通过减肥改善良好的生活习惯多运动低盐，低脂饮食，再用点肽哥都会有很好的改善，

问题五：男科问题对广大男性朋友造成困扰，那么男性要怎样排查自己是否有男科方面的问题?有哪些症状说明男性该去寻求医疗帮助和就诊了?

答：其实非常简单，通俗点讲，一旦男性出现“硬不起来”、“硬度不够”“性生活时间低于2分钟”、“性欲低下”“腰膝酸痛、头晕耳鸣、失眠多梦、潮热盗汗”、“畏寒怕冷、精神不振”“尿频、尿急、尿痛、尿等待、下腹坠胀、夜尿多”、等等如果出现了这些症状，那就说明男性该注意了，你一定是出现了男科方面的问题，这个时候需要就近、及时去当地诊所或者卫生室去寻求医疗帮助了。)

问题六：男性问题如果长期不重视，有什么危害?

答：小病拖成大病，本来几千块钱能解决的问题，一拖再拖可能花个几万甚至十几万都未必能解决。最主要的是还会对男性功能造成更大的损害，比如本来是轻度的阳痿患者，如果不能及时有效的干预，会严重损害患者的自信心，进而造成器质性阳痿+心理性阳痿，这样不仅会增加治疗难度，也会对患者本人造成更大的伤害，这也是我们身为一个医生，最不愿看到的结果。

问题七：卢医生，您在基层行医多年，经手治疗的病人病例也是不计其数，那么您能给我们讲解一些典型病例?

问题八：我们还了解到，您对胎停孕的治疗也是很有经验，现在患胎停孕的人越来越多，那么你能给我们讲解下什么是胎停孕?导致胎停孕的因素有哪些?

答：临床上胎停的患者越来越多，其原因多种多样且错综复杂，其中一些原因更是不得而知，下面列举一些常见的胎停原因：

内分泌失调

胚胎着床及继续发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调，任何一个环节失常，都可致流产。胚胎早期发育的时候，需要三个重要的激素水平，一个是雌激素，一个是孕激素，一个是人绒毛膜促性腺激素，作为母体来讲，自身的内源性激素不足，就满足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流产。其中最常见的是黄体功能不良，黄体功能不全可造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短，从而影响受精卵的种植，或早期妊娠流产。黄体功能不全者常伴有其他腺体功能异常，如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、雄激素相对增多症及高泌乳素血症等，这些因素均不利于胚胎发育，与流产密切相关。

妊娠宫内的胚胎或胎儿实属同种异体移植，因为胎儿是父母的遗传物质的结合体和母体不可能完全相同。母胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。常见的自身免疫疾病为系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、皮肌炎等。其二是生殖免疫的问题，如果我们自身带某种抗体，就有可能影响胚胎的发育。实际上抗体的检测每个医院是不太一样的，医生的观点也不太一样，从我们研究的角度来说，认为影响因素有四个，一个是抗精子抗体，如果要有的话，有可能会抵制精卵结合;第二，是抗子宫内膜抗体，如果存在抗子宫内膜抗体的话，有可能会影响胚胎的发育，抵制胚胎的发育;第三是抗卵巢抗体，如果要有，会影响卵子的质量;第四是叫抗绒毛膜促性腺激素抗体，这个激素实际是精卵结合之后七天就要分泌的一个重要的激素，但是如果自身有这种抗体的话，就会抵制激素的分泌，就有可能造成胚胎的停育。

子宫异常

子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。内环境就是子宫内膜，如果太薄、太厚都会影响着床。由于子宫缺陷引起的流产约占10%~15%，常见的有(a)先天性苗勒氏管的异常包括单角子宫、双子宫及双角子宫致宫腔狭小，血供受到限制。子宫动脉发育异常可导致蜕膜化不同步和种植异常。(b)宫腔粘连，主要由宫腔创伤、感染或胎盘组织残留后引起宫腔粘连及纤维化。阻碍了正常蜕膜化和胎盘种植。(c)子宫肌瘤及子宫内膜异位症引起血供减少导致缺血和静脉扩张，蜕膜化不同步，种植异常以及肌瘤造成的激素改变也会引起妊娠的失败.(d)先天性或损伤性宫颈内口松弛以及胎内接受乙烯雌酚治疗致宫颈发育异常常致中期妊娠流产。

染色体的问题

如果染色体异常的话也会导致胚胎不发育而致早期流产。染色体异常包括数量和结构异常，数量上的异常可分为非整倍体和多倍体，最常见的异常核型为三倍体，而16三体又占1/3，常有致死性。21三体中有25~67%，13三体中有4一50%，18三体中有6~33%必然流产。其他有单倍体(4SX)，四倍体因卵裂异常致胚胎不发育。结构异常有缺失，平衡易位、倒置、重叠等闭。平衡易位是最常见的染色体异常。关于染色体问题目前的研究认为染色体间配对、互换和分离形成配子，配子结合形成合子。

如果其中的合子有异常的，则导致不能正常发育，可导致流产、死胎、死产、畸形儿，故而，需做产前诊断，以防止染色体患儿出生。对于染色体异常携带导致的流产、胎停育等目前西医尚无有效治疗方法，仅能进行产前遗传学咨询和诊断。对于染色体异常，从理论上讲均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会，对这些夫妇做产前诊断，确保生育正常的婴儿。当然，目前研究亦表明，夫妇双方染色体都正常，但配子形成和胚胎发育过程中出现了染色体异常。如女性年龄大于35岁，卵子老化，易发生染色体不分离，导致染色体异常;精液异常，如大头畸形的精子多数为二倍体，受精后形成多倍体胚胎导致流产。不良环境的影响如有毒化学物质、放射线、高温等也可引起胚胎染色体异常。所以，预防因为染色体异常导致胎停育的关键是调理夫妻双方身体，使之各脏腑功能正常协调，阴阳平衡，择优而孕，并远离不良环境。

生殖道感染

除以上各种因素外，感染所致孕早期流产愈来愈受到国内外学者的重视。妊娠早期严重的TDRCH感染可引起胚胎死亡或流产，较轻感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨细胞病毒可引起过期流产、胎死宫内等。母体发生感染后病原体可通过血行使胎盘感染，引起绒毛膜和毛细血管内皮受损，破坏胎盘屏障，病原体进人胎儿导致流产、胚胎停止发育及胎儿畸形图。近年来许多研究表明支原体感染与胚胎停止发育有关，胚胎停止发育妇女宫颈分泌物支原体感染阳性率明显高于正常妇女，并有极显著差异。

环境因素

妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和 排泄发生了较大的改变，在发育初期，胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感，此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统，引起生殖激素分泌紊乱，出现生殖率下降和胚胎发育异常。造成流产的环境因素多种多样，其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素，以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能，致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍，以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。

问题九：卢医生，鉴于此，我们在日常生活中应该如何备孕?

答：准备怀孕的夫妻双方，应尽量避免熬夜，吸烟，长期接触电脑避免噪音避免感染，辐射等等因素，尽可能做一部分临床必要的检查，比如检查优生10项，甲状腺功能检查，叶酸DNA测定，染色体检查，有没有异常等等等。孕前三个月，孕后三个月，适当服用叶酸治疗，再补充点维生素类矿物类微量元素类药品等。

问题十：治疗大于预防，在男科疾病的预防上，您有什么好的建议?

答：有句话说得好：上医治未病，其实国家也在提倡“治未病”，叫未病先防，这可以最大限度的节约家庭的医疗支出成本，也可以节约整个社会的医疗资源。因此，我给大家几点提议，来预防男科疾病的发生。第一，男人要学会解压。整天不要给自己太大的心理负担，要学会释放压力，多跟家人沟通，凡是要想开，要看开，古人说：积郁成疾，是有它的道理的。第二，养成良好的生活习惯，饮食起居上追求绿色健康，不熬夜、不暴饮暴食、戒烟酒、低盐低脂饮食。第三，不频繁更换性伴侣。保持规律的性生活和良好的性习惯，可以避免一些男性疾病尤其是性传播疾病的发生。第四、多运动。运动不仅可以预防男性疾病，还可以增强对其它常见病的免疫力，“动起来”，好处多多。第五，寻求专业人员的帮助。出现男性问题的症状要尽早寻求专业人员的帮助，把男科疾病发生的可能性降到最低。

通过卢医生的讲解，我们对男性金康问题有了全面深入的了解，知道了发病原因以及发病症状，在治疗方法和预防上也是颇有了解，同时，我们也了解了胎停孕的危害。

本期嘉宾：卢培亮 商丘市睢阳区闫集镇巴庄村卫生室

临床执业医师超声执业医师毕业于郑大医学院临床系

曾两次在郑大医学院进修学习

曾任雕阳区闫集乡中心医院院长

目前开展不孕不育综合门诊20余年