诊间日记: 不典型水肿、脱发、易疲劳, 不妨查查甲状腺功能

天津市泰达医院 李青

前几天，单位的一个护士找我说，她最近总是自己感觉面部和手水肿，可别人又看不出来，问我怎么回事。

这个护士41岁，既往身体健康，没有高血压、糖尿病、贫血、甲状腺疾病等病史。我详细问她情况，她说她最近经常感觉疲劳，有脱发的现象，但都不严重。

我给她做了血尿常规，肝肾功能，甲状腺功能，泌尿系统超声等检查，结果出来了，肝肾都没有问题，没有贫血，没有尿路感染，但是甲状腺功能检查有问题，结果见图。诊断为甲状腺功能减退（低下），我给她用优甲乐（左旋甲状腺素片）治疗。

甲状腺位于颈部喉结下方，气管两旁，形状似蝴蝶，样子像盾甲，所以称甲状腺。成人甲状腺的平均重量仅为20-40g，别看它个子小，功能却很强大，通过分泌甲状腺素调节人体的重要功能。

甲状腺素可以促进儿童的生长发育，促进细胞的新陈代谢，刺激组织生长，对糖、脂肪和蛋白质的代谢都有重要影响。但是，甲状腺很"娇嫩"，许多原因会导致甲状腺疾病引起甲状腺素的分泌过多或减少。

甲状腺素分泌过多称甲状腺功能亢进，表现为一种"兴奋"状态：活动多，心跳及呼吸加速，失眠、手抖、多汗、怕热，但体重减轻，消瘦。

甲状腺分泌减少称甲状腺功能低下，表现为一种"压抑"状态：活动减少，心率减慢，怕冷、疲倦、嗜睡、迟钝，体重增加，并出现水肿。但这种水肿感觉肿、看着肿，但指压没有凹陷，我们称粘液性水肿。粘液性水肿是甲状腺功能低下的特征性症状。

甲状腺功能低下（甲减）的患病率并不低，女性多见。许多原因可导致甲减，但常见的病因为甲状腺的自身免疫损伤。我的这位同事就是甲减，但比较轻，所以症状不典型，如果不做检查可能还发现不了。

甲减的治疗比较简单，自身分泌的甲状腺素不够用，那我们就用药补充。目前最好的药物是优甲乐，终身用药。只要调整好剂量，一辈子用药保证不会出现任何问题。

如果一个女性，经常感觉不明原因的疲乏无力，四肢发冷，体重增加，嗜睡脱发，而且还有不典型的水肿，不妨做一个甲状腺功能检查。

李青医生

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天津市泰达医院 肾内科