辨病辨证结合治疗慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统常见病之一，临床症状复杂，病程长，并发症多，缠绵难愈。该病属祖国医学“淋证”、“精浊”、“腰痛”、“阳痿”、“遗精”等范畴。我们从肝辨治该病，疗效满意。

1、病机阐述

前列腺部位在足厥阴肝经循行所达之处，如《灵枢?经脉篇》云：“肝足厥阴之脉，……循阴股人毛中，过阴器，抵少腹……”，故该病亦可定位于肝。韩氏认为其具体病机主要有：

(1)肝经湿热：多因过食肥甘、辛辣之品、酗酒等；或房事、衣裤不洁，湿热之邪由精窍而入；或房室不节，忍精不泄，频繁手淫。溢液败精蕴滞化热生湿。此三者均可造成肝经湿热。肝经湿热是慢性前列腺炎急性发作的主要病机。

(2)气滞血瘀：情志不畅或郁怒伤肝，致使肝失疏泄，气滞血凝；或肝经感受寒邪，足厥阴经脉运行不畅，血瘀阻滞而发为该病。气滞血瘀是该病的主要病机，贯穿该病的始终。

(3)肝肾亏虚：肝郁日久化火伤阴，或房劳或先天不足或年老、久病体虚，均可致肝肾亏虚而发为该病。肝肾亏虚在久病不愈者尤为常见。

2、证治探讨

(1)肝经湿热，清肝利湿：我们认为慢性前列腺炎急性发作者多见有肝经湿热证，症见小便涩痛或尿频尿急，小便黄或尿后、大便后有白色黏性分泌物从尿道口滴出，口苦咽干。指诊：前列腺肿胀压痛，或有波动感。前列腺液镜检白细胞增多。舌红苔黄腻，脉弦数。

治宜清肝利湿，佐以凉血活血。用龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草、车前草、泽泻、栀子、木通、当归、黄芩、柴胡、赤芍、泽兰、生地、甘草等。若热毒甚加败酱草、蒲公英、天花粉等。

【典型病案】黄某，男，28岁，2017年2月初诊。患者婚后房事过度，又受“十血一精”的影响，多忍精不泄，致使大便后尿道滴白反复发作，至今已2年矣，未以为事，未经系统治疗。1周前因起居不慎，致病情加重，又出现尿频、尿急，尿后余沥不尽，阴囊潮湿，舌红苔黄腻，脉滑。指诊：前列腺压痛，前列腺液常规：红细胞(+)、脓细胞(++)。

我们辨证属肝经湿热下注。治以清肝利湿，佐以凉血止血。方用龙胆泻肝汤加减：蒲公英、生地，龙胆草、小蓟、柴胡、当归，车前草、泽泻，赤芍，栀子、黄芩，甘草。水煎2次混合，分早晚2次服；3煎久煎温浴会阴部。12剂后，尿痛、尿频、尿急消失，尿道滴白减轻，又出现腰膝酸软、乏力。再处以参芪地黄汤加减：生黄芪、熟地，泽泻、云苓、党参、丹皮，山萸肉、山药，蒲公英，陈皮，甘草。10剂后，诸症消失，复查前列腺液仅脓细胞少许。以六味地黄丸善后。

(2)肝郁气滞，疏肝理气：我们认为若肝郁气滞，症见少腹、会阴部、腰骶部胀痛，尿道口常有白色分泌物或大便后尿道口滴出白色分泌物，多伴有善太息，胸胁胀满，食欲不振，指诊有前列腺压痛，舌淡苔白，脉弦。

治以疏肝解郁行气，佐以活血。方选柴胡疏肝散、逍遥散等加减，药用柴胡、当归、白芍、枳壳、香附、白术、茯苓、赤芍、蒲公英。若肝郁化火，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数，加丹皮、栀子等。

【典型病案】胡某，男，30岁，2017年2月初诊。因婚后多年未育，常怀无子之忧，精神抑郁，尿后、大便后尿道口有黏液滴出，在某院诊为“慢性前列腺炎、不育症”，经治未愈。近因家事不顾，尿道口滴自加重，会阴部胀痛，胸胁胀满，不思饮食，舌淡苔白脉弦。

辨证属肝郁气滞。方用血府逐瘀汤加减，药用柴胡、生地、当归、川芎、枳壳、牛膝、桔梗、丹参、茜草、桃仁、红花、蒲公英等。

(3)血瘀肝经，活血化瘀：我们认为若肝郁日久，气滞血瘀，或跌打损伤，脉络失于濡养，症见少腹、睾丸、腹胀沟部刺痛，尿末滴白，指诊前列腺硬韧或缩小、不规则，前列腺液多不易取出，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦。

治以活血化瘀，佐以理气止痛。方选血府逐瘀汤加减，药用柴胡、牛膝、桔梗、枳壳、生地、当归、桃仁、红花、川芎、丹参、茜草、蒲公英等。

【典型病案】林某，男32岁，2017年3月初诊。因长期骑自行车搞运输，4年前出现会阴部刺痛、两腹股沟部胀痛、尿道滴白、排尿不畅等症，期间间断治疗，病情时好时坏。今因劳累，旧疾复发。

辨证属血瘀肝经。治以活血化瘀，佐以理气止痛。方用血府逐瘀汤加减：枳壳、当归、柴胡、红花，川牛膝、生地、茜草、王不留行、蒲公英，丹参，川芎、桃仁，甘草。水煎2次混合，分早晚2次服，3煎加温水坐浴。12剂后，排尿渐畅。再服12剂，尿道滴白、会阴部刺痛、腹股沟胀痛基本消失。上方再加山萸肉、生黄芪，继服10剂以善后。

(4)寒凝肝脉，暖肝行气：认为若肝肾阳虚患者，寒邪易犯肝经，形成寒凝肝脉之证。症见少腹疼痛，痛牵睾丸，或会阴部、腰骶部冷痛，得温则减，遇冷则重，多伴见腰膝酸软，手足发凉，阳痿不育，指诊前列腺萎缩、平陷或硬化，前列腺液多不易取出，卵磷脂小体明显减少，舌淡苔白脉沉。

治以暖肝温肾，行气止痛。方选暖肝煎加减，药用当归、肉桂、乌药、枸杞、小茴香、桃仁、丹参、木香、茯苓、蒲公英等。

【典型病案】王某，男，54岁.2016年11月初诊。平素手足畏寒，有“慢性睾丸炎、慢性前列腺炎”病史3年。3天前因久坐寒湿之地，出现少腹冷痛、痛牵睾丸，会阴部疼痛，得温则舒，尿道滴白，经用西药治疗，效果不显。

辨证属寒凝肝脉。治以温阳散寒，活血止痛。方用暖肝煎合当归四逆汤加减：当归，桂枝、乌药、槟榔、枸杞子、木香，丹参、蒲公英、赤白芍，茴香，木通、甘草，细辛。2煎混合分早晚2次服，3煎加温水坐浴。6剂后诸症大减，上方加炙黄芪，继用6剂后，诸痛消失，继以金匮肾气丸善后。

(5)肝肾阴亏，滋肾清肝：我们认为若肝郁日久化火伤肝肾之阴，或病久体虚或先天不足，症见会阴部坠胀，腰膝酸胀，头晕目眩，五心烦热，遗精，早泄，失眠，小便短赤，有时伴有心烦易怒，指诊前列腺萎缩或纤维化硬缩，前列腺液不易取出或镜检成堆脓细胞，舌质红苔少，脉细数。

治以滋肾清肝，佐以解毒。方选滋水清肝饮加减，药用茯苓、泽泻、生地、山萸肉、山药、丹皮、当归、柴胡、山栀子、赤芍、酸枣仁蒲公英、败酱草等。

【典型病案】 陈某，男，25岁，2016年6月初诊。因“频繁遗精”1年余于某中医院诊为“慢性前列腺炎”，经用六味地黄丸、二至丸加减治疗，曾一度控制病情。1月前因有所思，遂致遗精，每周2～3次，伴有尿后余沥不尽，尿道口有黏液，腰膝酸软，心烦失眠，头晕目眩，五心烦热，口干，舌质红苔少，脉细。

辨证属肝肾阴亏，相火妄动。治以滋肾清肝，佐以清君火。方用滋水清肝饮加减：山药、生地、酸枣仁各，山萸肉、远志，茯苓、泽泻、柴胡、丹皮、栀子，知母，黄连、甘草。加减服用30余剂，诸症消失。前列腺液复查仍有少许红细胞，嘱以六味地黄丸善后。