那个夏天，人们再次想起了被包皮支配的恐惧

小编按：对于有志于外科的医学生来说，包皮手术都是极为常见，也相对容易上手的一项手术，而每年的寒暑假，更是包皮手术最为火热的时候，今天就让我们一起来学习包皮手术的相关知识吧~

1、什么是包皮

包在男孩阴茎外面的那层皮肤称为包皮。

宝宝小于2岁时，包皮紧紧包着阴茎前端的龟头，起到保护龟头的作用，所有龟头不能自由露出，称为生理性包茎。

婴幼儿期的先天性包茎如无并发症可不必治疗，扩张后上翻能充分外露可无需手术，6岁后仍有包茎或反复感染则应选择包皮环切手术。

随着年龄的增长。阴茎和包皮逐渐发育，青春期时，包皮向后退缩，至成人期龟头露出，但约有30%的成人，包皮完全盖住阴茎龟头。

2、包皮的异常情况

包皮过长：包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头，为包皮过长；

包茎：指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连使包皮不能上翻，不能露出尿道口和阴茎头；

包皮嵌顿：多见于老年男性或手术后水肿。

图1 包皮过长、包茎及包皮嵌顿

3.包皮手术的适应征及禁忌征

包皮手术的适应征如下：

（1）包茎，包皮口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。

（2）成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。

（3）瘢痕狭窄或合并良性肿物。

包皮手术的禁忌征：

（1）3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失。

（2）儿童只要将包皮反复向上翻复原即可，如果发现有乳白色分泌物时及时清洗掉，能露出阴茎头，也不必手术切除。

（3）正在并发包皮、阴茎头炎的患者，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行手术。

4.包皮手术怎么做？

包皮环切术是是指将阴茎上面的多余包皮进行切除，使阴茎头外露出来，是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。

常规的包皮环切术是用两把血管钳相距0.5cm夹住背侧包皮正中两侧，提起包皮，用直钳在两钳间剪开包皮、包皮内板剪至冠状沟约0.5-0.8cm处，剪去过长包皮、止血、缝合、包扎，系带处的内板要多保留，至少1cm长。袖套状切除可明显减少水肿和渗血。此外还有商环结扎器和一次性包皮吻合器，都是很好的包皮环切工具。

图2 阴茎中部袖套状剥离切除包皮

图3 一次性包皮吻合器和商环环切器

5、包皮环切除后要注意什么？

1、手术后，除全身麻醉的儿童需短暂留院观察之外，一般患者仍可从事日常工作，无需住院。青春期及成年的病患在手术后会因阴茎勃起，造成伤口的肿痛出血，若是轻微出血时，只需局部冷敷加压止血即可，若出血严重时，则应立即回院就诊。

2、将患者包扎好的阴茎竖起来，即阴茎头向上，穿紧身内裤，妥善固定。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。10天后待伤口愈合完全，更换宽松内裤。

3、包皮手术时，医师会视患者情况给予不同麻醉方式，术后麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，应定时服用止痛药物，通常3天后，症状即可消退。

4、常规使用头孢类抗生素预防感染。

5、术后休息1－2天，尽量少走动，以防术后水肿及血肿。避免辛辣刺激饮食。

6、术后尽量避免阴茎勃起，容易引起术后出血。可口服雌激素3天。

7、伤口在7-10天后即可痊愈。伤口愈合前，应定期回诊追踪复查。手术后伤口部分应保持清洁干燥，排尿时不要弄湿纱布。

8、手术1个月后，患者可恢复性生活。

作者：北京协和医院泌尿外科邓建华 医师

编辑：毕日阳古

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