尿道下裂 ▏是怎样的一种畸形，怎样正确认识这种疾病

一、什么是尿道下裂，尿道下裂是什么原因引起的？

尿道下裂是儿童先天性的发育异常，发病率为1/300~1/125 存活男性新生儿。发病率呈增高趋势。一般表现为以下几个特征1，尿道开口异位2，阴茎下弯3，包皮帽状分布。现阶段对尿道下裂的病因并没有一个清楚的认识 。一个重要的假说是Baskin（2000）提出的复合多基因模式的尿道下裂多因素病因学，主要包括有一种或多种环境的或其他致内分泌障碍因素、内分泌疾病、

二、尿道下裂的患儿需要什么时候治疗？

国际标准一般为半岁到一岁半，以及三岁到四岁两个年龄段。这两段时间患儿依从性较好。考虑到国内家长带孩子的习惯，建议一岁左右开始手术。这样可以在孩子懂事之前解决问题，能够避免给患儿造成过大的心理影响，术后护理也不至于太困难。手术中没有没有离开父母的痛苦，手术后护理相对容易。

三、尿道下裂手术手术解决什么问题？

手术矫正的一般要求：弯曲矫正-充分矫正阴茎弯曲。外口成形重建-正位裂隙状外口。阴茎头成形-重建锥形阴茎头。尿道成形-重建适当口径和长度的新尿道。皮肤覆盖-重建相对均匀分布的阴茎皮肤覆盖。阴囊成形-重建与阴茎分开的球形阴囊。

四、什么手术方法最好，手术后会出现什么并发症？

由于没有一种术式是可以应用于所有类型的尿道下裂，也没有一种手术可以完美至没有并发症出现，因此至今文献报告已有超过300种尿道下裂修复术式。术式选择和设计应高度个体化是对小儿泌尿外科医生的基本要求。

尿道下裂手术是比较精细的泌尿外科手术。术后可能发生的并发症主要是尿瘘、尿道狭窄、憩室、尿道裂开、残留弯曲，术后感染等。

尿瘘是指排尿时除尿道口外有其他开口同时出尿，一般需要再次手术修补，冠状沟瘘需要重建前段尿道，多发瘘可能重建全部尿道。

尿道狭窄是指术后排尿困难，尿线细，常伴有无力，带便等情况。轻微的狭窄可以带管一段时间看是否可以自行缓解。严重的狭窄一般只有通过手术处理。一般会根据情况考虑造瘘或尿道切开，待尿道恢复后再手术处理。

憩室是指排尿时尿道鼓胀，尿后不消失有较多残余尿流出。

残留弯曲是指术后有超过20度以上的弯曲。如果是瘢痕性的弯曲随着瘢痕软化可以逐渐改善，如果是海绵体型的弯曲可以通过相对简单的手术矫正，如果是尿道引起的弯曲可能需要再手术或分期手术矫正。

五、尿道下裂手术后影响生育么？

对于男性生育与否主要看精子的质量，尿道下裂手术是在为正常的排精创造条件，对于以后能否生育可以在孩子进入青春期后期检查一下精液质量。再者正常人中有10%左右的个体是不生育的，对此要正确理解。

文/上海市儿童医院

余玲 副主任医师

编辑/寸寸

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