解答慢性前列腺炎

文 / 国医传承
2017-11-28 01:09
慢性前列腺炎

【定义】

慢性前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病,往与后尿道炎、精囊炎等同时发生。临床上有急性和慢性、细菌性和非细菌性、特异性和非特异性的区别,其中以慢性非特异性前列腺炎最多见。临床特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈,反复发作。本病属于中医的“白浊”、“白淫”、“劳淋”或“肾虚腰痛”范畴。

【诊断标准】

解答慢性前列腺炎

(一)临床表现复杂,症状多不典型。

1. 疼痛 症状一般不太严重,多呈胀痛或抽痛性质,部位多在腹股沟及会阴部,有时可牵扯睾丸、下腹及腰骶部,相当于肝经所走行的部位。

2.排尿症状 有的患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛等现象,尿道内可有异常感觉,如发痒、灼热或排尿不净感,但尿常规化验一般正常。

3.前列腺溢液 多发生在排尿终末或大便用力时,自尿道流出少量乳白色的前列腺液。中医称之为“白浊”或“白淫”。

4.性功能障碍及神经衰弱症状 由于本病病程较长,患者思想压力较大,部分病人可出现精神性阳痿、早泄、遗精等症状。有的可出现头痛、耳鸣、失眠多梦、疲乏倦怠、腰酸乏力等神经衰弱症状。

(二)辅助检查

1.前列腺触诊 可有轻度压痛,表面软硬不均,呈结节状或腺体缩小变硬等异常情况。按摩前列腺收集分泌物做涂片检查,白细胞每高倍视野在10个以上,或虽少于10个,但有成堆脓球,卵磷脂小体减少。前列腺液血细胞计数板法镜检具有更好的精确度。如前列腺按摩不出液体,不宜多次按摩,可让患者流取按摩后尿液进行分析。

2.尿常规分析及尿沉渣检查 尿常规检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。

3.细菌学检查 采用“两杯法”获取前列腺按摩前、后的尿液和前列腺液进行显微镜检查和细菌培养。

4.其他病原体检查 沙眼衣原体和支原体培养,结合药敏试验可为临床诊断与治疗提供帮助。

5.其他实验室检查 前列腺炎患者可能出现精液质量异常,如白细胞增多、精液不液化、血精、精子质量下降等改变。在部分慢性前列腺炎患者中也会出现PSA升高的情况。

6.影像学检查 B超检查可以发现前列腺回声不均,前列腺结石或钙化,前列腺周围静脉丛扩张等表现,但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现,也无法利用B超对前列腺炎进行分型。

解答慢性前列腺炎

(三)前列腺炎分型

I型 急性细菌性前列腺炎

II型 慢性细菌性前列腺炎

IIIA型 慢性非细菌性前列腺炎

IIIB型 前列腺痛

IV型 无症状的前列腺炎

(四)前列腺症状评分

由于诊断慢性前列腺炎的客观指标相对缺乏并存在诸多争议,因此推荐应用NIH-CPSI进行症状评估。NIH-CPSI主要包括三部分内容,有9个问题(0~43分)。第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度,由问题1-4组成(0~21分);第二部分为排尿症状,评估排尿不尽感和尿频的严重程度,由问题5-6组成(0~10分);第三部分评估对生活质量的影响,由问题7-9组成(0~12分),现已广泛应用于慢性前列腺炎的症状和疗效评估。

【辨证分型】

参照国家中医药管理局制定的《中医临床诊疗术语证候部分》及《中医证候鉴别诊断学》,将所有慢性前列腺炎分为湿热型、血瘀型及肾虚型。分型标准如下:

1.湿热型:会阴、睾丸及小腹部胀痛或刺痛,腰骶部酸痛,伴有尿频、尿急、尿道灼热症状小便黄赤,时有便干,口渴喜冷饮。指诊前列腺饱满,压痛较明显,前列腺液较多苔黄腻,脉弦滑或数;

2.血瘀型:病程较长,以痛为主,痛引少腹、睾丸及下腰部。指诊前列腺压痛明显。质地不均,大小不等,可触及结节,前列腺液量少或无。舌质暗,或有瘀斑,苔薄白,脉弦滑或弦紧;

3.肾虚型:腰膝酸软,乏力,小便频数、淋漓不尽,前列腺软小,压痛不明显,前列腺液量少。阴虚者伴有五心烦热,失眠多梦,遗精早泄等症。阳虚者伴有手足不温,阳事不兴,勃起不坚等症。

【治疗方案】

(一)前列腺炎应采取综合治疗,原则如下:

Ⅰ型:主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液,伴前列腺脓肿者可采取外科引流。

Ⅱ型:治疗以抗生素为主,选择敏感药物,治疗至少维持4~6周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。

ⅢA型:可先口服抗生素2~4周,然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛,也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。

ⅢB型:可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等治疗。

Ⅳ型:一般无需治疗。

慢性前列腺炎的临床进展性不明确,不足以威胁患者的生命和重要器官功能,并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价应以症状改善为主。

(二)辨证施治

1.湿热型

治法:宜清热利湿,兼行气活血。

方药:八正散或龙胆泻肝汤加减。

龙胆草,黄柏,栀子,车前子(包),瞿麦,川楝子,赤勺,丹皮,茯苓,甘草。水煎服,每日1剂。

加减:大便秘结可加大黄,阴囊潮湿加萆薢、苍术。

中成药:八正合剂、复方苓泽颗粒(本院制剂);

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2.血瘀型

治法:活血化瘀,行气止痛。

方药:前列腺炎汤加减。

丹参,赤勺,红花,王不留行,炙乳没,青皮,川楝子,小茴香,蒲公英,败酱草,瞿麦。

中成药:泽桂癃爽、前列泰;

3.肾虚型

治法:滋补肾阴,拟或温肾助阳,兼佐清热活血之剂。

方药:肾阴不足者 盐知柏,生熟地,淮山药,山萸肉,茯苓,泽泻,王不留行,丹皮,川楝子。煎服。

加减:遗精早泄严重者加金樱子,芡实,血精者加大小蓟,地榆炭。

中成药:金匮肾气丸;

肾阳虚衰者 附子,肉桂,生熟地,丹参,山萸肉,茯苓,丹皮,杜仲,仙灵脾,牛膝,乌药。煎服。

加减:阳事不兴酌加巴戟天,鹿茸粉(冲服)。

中成药:前列回春胶囊;

辨证施治注意点:

慢性前列腺炎病情复杂多变,虚实夹杂,热瘀互见,往往两种证型以上见症同时出现,故临证中须仔细辨证,切中病机,方能提高疗效。

【诊疗策略选择】

解答慢性前列腺炎

【疗效评判】

1.主要疗效评定标准

(1)临床控制

I.疗效指数≥ 95%;

II.前列腺液检查正常

(2)显效

I.疗效指数> 60%;

II.前列腺液检查WBC计数较治疗前减少≥ 60%;

(3)有效

I.疗效指数≥ 30%;

II.前列腺液检查WBC计数较治疗前减少≥ 30%;

(4)无效

I.疗效指数< 30%或无变化;

II.前列腺液检查WBC计数较治疗前减少< 30%或无变化。