糖尿病勃起功能预防与治疗篇

许多糖尿病患者在调查中都表示：“宁愿得其他并发症，哪怕是更疼、更危险的并发症，也不愿得ED”。可见ED对男性病友心理产生的强烈冲击。

祝开思主任认为，在ED的预防上，若能及早检出糖尿病，并积极控制血糖，将有助于大幅降低ED的发生率及严重度。但若已出现不可逆的严重ED病变时，目前推荐的第一线治疗药物为万艾可(俗称伟哥)等药物，有效率为50％左右。

临床上预防糖尿病患者性欲减退和ED，主要从四个方面考虑：一是 调理情志。90％情感严重压抑的男性糖尿病患者会合并有ED，也就是说糖尿病患者精神压力是ED发生的首要原因。二是要将血糖控制在理想水平：空腹血糖4．4～6．1mmoI／L，糖化血红蛋白小于6．5％。三要保护血管神经，积极预防并发症。糖尿病性ED患者65％合并有神经病变，70％合并有动脉硬化。四是避免使用一些可能导致或加重ED的药物。

另外，有的糖尿病性ED患者的心理压力很大，患者的妻子应该给予他们更多的关心，和丈夫就性问题展开坦诚、相互尊重和理解的交流，千万不要一味指责、挖苦、讽刺、羞辱丈夫，这样只能造成恶性循环。

治疗篇

潘天明医师指出，糖尿病性ED的治疗应遵循以下原则，即安全，有效，简便及经济。

1．全身治疗：

要强化糖尿病的控制，将血糖尽可能控制在正常范围．以减少ED的发生或减轻ED的程度。

2.心理支持：

对于精神性ED的患者，医生应给予支持和鼓励，帮其舒缓精神上的玉力，使其恢复自信；即使是器质性ED的患者，也会因心情焦虑、抑郁而使病情加重，予以适当的心理疏导也是十分有益的。

3.药物治疗：

ED的治疗，目前临床上最重要的是药物治疗，包括口服药物及局部用药，目前一线口服药是西地那非类药物，包括万艾可及伐地那非、他达那非等，临床上最常用的是万艾可(伟哥)。局部用药有前列地尔(前列腺素E1)等，经尿道置入；还有运用酚妥拉明、罂粟碱等药物行阴茎海绵体注射。但局部用药疗效有限，且使用不便，还有一定的并发症，因而难以推广。

4.手术治疗：

ED的手术治疗有阴茎动脉的重建术及静脉结扎术，但真正需要采用此种治疗的患者甚少，应严格掌握适应症。另一类手术为阴茎假体置入术，其种类有半硬性可屈假体及液体充涨性膨胀性假体．以后者为佳，经过几十年的研究和临床应用，假体的设计及工艺有了很大的提高，假体植入的感染率已降至1％，10年机械故障率仅有5％，已成为ED的标准治疗方法。但糖尿病患者手术风险较大、感染机会多，伤口不易愈合，手术问题应予慎重考虑。

纠错篇

万艾可不是“春药”：关于万艾可的应用问题，陆菊明教授提醒病友们注意：万艾可的药理作用机制决定了它只有在增强性刺激时才产生勃起，它不能改变性欲。尽管万艾可能在药店随便购买．但不要忘了它是处方药．糖尿病患者一定要在医生的指导下使用，特别是正在服用硝酸酯类药物的病友和心脏情况不适合进行性生活的病友应禁止服用。

ED更不是瘟疫：祝开思主任指出，许多男性病友认为，患了ED就不再是真正的男人了，因此，他们像躲避瘟疫一样拒绝它，想方设法避免它。他们吃各种来路不明的所谓补药、壮阳药，由此使得市场上五花八门的治疗ED的保健品卖得如火如荼，服用后效果如何呢？临床观察发现，服用了“补肾壮阳”保健品的糖尿病ED患者，其有效率不足20％。就此，祝主任告诫病友：盲目滥补，不但起不到“壮阳”的作用，反而有可能越补越“虚”，可谓是雪上加霜。

ED也是一种疾病：祝主任告诉记者，有部分患者认为：“患ED不疼不痒、不耽误工作，不算是什么病。”还有部分糖尿病患者认为：“年岁大了，性功能减退是因为衰老所致，随它去吧！”同时，因受传统观念影响，长期以来ED等男科疾病作为“隐疾”有其特殊性和私密性，他曾问过许多患者“为什么没早点来看”?回答大都是“不好意思”；“万一让同事知道我来看这种病多没面子”。祝主任认为：患者应摆正心态．要知道ED也是一种病，像高血压、心脏病一样的病，而且是糖尿病患者临床上最常见的并发症之一，因此，应该及时到正规医院诊治。

温馨提示

切勿去非法游医处求医，否则您损失的不仅是金钱，还有健康。

正规医院有着完善的保密规则，完全可以保障您的隐私权不被侵犯。

正规医院的医生会像治疗糖尿病一样治疗合并有ED的患者。

清华大学玉泉医院性医学科主治医师杨大中认为，糖尿病合并ED并非都是糖尿病本身引起的(见附表)，如对健康的担心、抑郁、焦虑、婚姻冲突、工作压力、经济困难等均可引发ED。

针对性的性心理治疗在ED治疗中占有举足轻重的地位，各种药物及其他辅助治疗也必须和心理治疗相结合才能发挥更好的效果。

性心理治疗最好夫妻双方共同参与进行，这是因为：①性生活是夫妻双方共同参与的行为，双方共同参加治疗可使病人减轻心理压力，更好、更快地康复；②性生活不仅仅是性交，还包括双方的语言交流、爱抚、亲吻、拥抱等非性交的情感交流，过分注意勃起功能就会失去性生活的自然性和乐趣；③出现ED是常见的，决不意味着治愈无望，更不能产生埋怨、焦虑与不满。

性感集中训练是目前ED最重要的心理治疗方法，适用于几乎所有ED患者的治疗，其目的在于解除焦虑，增进夫妻间沟通与交流，提高从语言交流到非语言交流的技巧，逐步改善夫妻关系和性功能。主要分个阶段：

1．非生殖器官性感集中训练：

相互触摸、爱抚、亲吻，但不要触及生殖器官，尽量做到放松，消除紧张与恐惧心理，鼓励双方多交流，特别是非语言的交流。训练一般持续20—30分钟。如此反复训练，每周2—3次。

2．生殖器官性感集中训练：

经过1—2周的非生殖器官性感集中训练，病人可开始生殖器官性感集中训练，此时以触摸和爱抚性器官为主，但不要急于插入阴道。训练1—2周后可使患者进一步消除恐惧感唤起性反映，最终树立正常勃起的信心。

3．阴茎插入训练：

本阶段训练目的是使阴茎插入阴道并维持勃起。往往经过几次性交成功后，心理性ED即可获得痊愈。

郭军中西医结合男科在线微信公众号：guojnanke