吃二甲双胍不知道这几个问题，等于白吃
二甲双胍是公认的治疗2型糖尿病的首选一线用药和联合他药治疗的基础用药，如无禁忌症，应一直保留在糖尿病治疗方案中。但想用好二甲双胍，必须搞清楚以下几个问题。
服用二甲双胍效果不佳时看看是否用量太小
二甲双胍起效
最小推荐剂量是500mg/日
最佳有效剂量是2000mg/日
成人可用的最大剂量是2550mg/日。
（注意这里说的是每日的总剂量，不是单次用药剂量。）
二甲双胍的剂量调整原则:
“小剂量起始，逐渐加量”
开始时服用500mg/日或小于1000mg/日
1-2周后应加量至最佳有效剂量2000mg/日或最大耐受剂量（有的人达到2000m g/日会产生不适应、不耐受），可使血糖控制尽早达标，而且可长时间良好控制。
如果出现可以耐受的不良反应（如胃胀、消化不良等），应适当减量；如果确实不能耐受，尽早更换为其他降糖药。
吃了二甲双胍发生低血糖，这锅谁背
首先需要说明：二甲双胍不刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，所以单独应用不会引起低血糖。
与其说二甲双胍是一种抗高血糖药，不如说是一种降血糖药。研究显示，就算二甲双胍服药量达到85克（远超过指南推荐的每日服用最大剂量2.55克），也不会引发低血糖，不过这种情况下会发生乳酸酸中毒。
那么，服用二甲双胍后发生的低血糖是怎么回事？
原因有以下几个方面：
进食过少；
大运动量后没有补充足够的热量；
其他同时服用的降糖药引起；
饮酒、熬夜等情况下出现低血糖。
二甲双胍和其他药物合用有利有弊
1.联合其他降糖药有利于血糖达标。
单用二甲双胍降糖效果不满意时，及早联合用药更有利于血糖达标。如和磺脲类、噻唑烷二酮类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂的联用以及和DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、胰岛素等的联用。
2.联合甲钴胺（一种活性维生素 B12）可解决服用二甲双胍导致的维生素B12缺乏。
3.合用某些药可降低二甲双胍作用或使不良反应增加。
树脂类药物(如苏合香、血竭、乳香等)合用会减少二甲双胍的吸收，降低治疗作用。
氨氯吡咪、地高辛、吗啡、普鲁卡因胺、奎尼丁、奎宁、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧苄氨嘧啶、万古霉素，会影响肾功能，增加二甲双胍不良反应。
噻嗪类药物或其他利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥英、烟碱酸、拟交感神经药、钙离子通道阻滞剂和异烟肼等可引起血糖升高，这些药物停用后，要密切关注有无低血糖的发生。
与华法林合用，可增强华法林抗凝血作用，应减少华法林剂量，防止出血。
含碘造影剂通过肾脏排泄，与二甲双胍合用可导致乳酸酸中毒和急性肾衰竭，应用注射造影剂前48小时要停用二甲双胍。
服用二甲双胍期间饮酒，可增加乳酸酸中毒风险。
二甲双胍减轻体重，但不胖的患者一样可以使用
体重不是能否使用二甲双胍治疗的决定因素。正常体重、超重、肥胖患者一样可以使用，且降糖效果也一样。
1型患者联用二甲双胍可以减少胰岛素所引起的体重过度增加。
肥胖的糖尿病患者使用二甲双胍有一定的减重效果，但二甲双胍不能使体重迅速下降，还应该以坚持饮食运动等生活方式干预为主。
单纯肥胖者（没有糖尿病）使用二甲双胍没有减重作用。
特别消瘦的人不推荐使用二甲双胍。
不同剂型二甲双胍服药时间有讲究
普通片或胶囊：应餐中或餐后服用，以减轻胃胀、消化不良、腹部不适、恶心、呕吐等胃肠道不良反应。
缓释片或胶囊：每日一次，可在晚餐进食时或餐后服用。
肠溶片或胶囊：胃肠道反应较轻，应餐前30分钟服用。每日剂量≥2000mg时，药物最好随餐分次服用，以更好耐受。肠溶和缓释片或胶囊禁止嚼碎口服。
从10岁到80岁，都可使用二甲双胍
年龄不是二甲双胍使用的禁忌，但需要定期监测肾功能。
65岁以上老年患者通常不可使用最大剂量。
80岁以上老年患者不推荐使用二甲双胍，除非肌酐清除率检查表明其肾功能未降低。
10岁及以上的2型糖尿病的儿童或青少年可以使用二甲双胍，最高剂量不超过2000mg/日。
10岁以下儿童不推荐使用。
孕妇不能使用二甲双胍，哺乳期妇女应慎用或停止哺乳。
二甲双胍服用的不良反应问题
常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。
这些不良反应 往往发生于药物治疗早期，大多数患者可耐受。随着治疗时间的延长，上述不良反应可基本消失。
小剂量开始，逐渐增加剂量是减少治疗初期不良反应发生的有效方法。如实在无法耐受不良反应，应改用其他降糖药。
肝肾功能不全时如何使用二甲双胍
二甲双胍不经过肝脏代谢，本身不伤肝，但肝功能严重受损会减少乳酸的清除能力，所以血清转氨酶超过正常上限3倍或有严重肝功能不全时，要避免使用二甲双胍。血清转氨酶轻度升高的患者使用时应密切监测肝功能。
二甲双胍本身不伤肾，但需要通过肾脏清除出体外，肾功能出现问题时会在体内蓄积中毒。但仅出现蛋白尿时就停用二甲双胍是错误的。
指南推荐根据患者肾小球滤过率水平即eGFR的水平调整二甲双胍剂量：eGFR≥60mL/(min·1.73m2)无需调整剂量，eGFR45~59mL/(min·1.73m2)应减量，eGFR<45mL/(min·1.73m2)应禁用二甲双胍。
服用二甲双胍不必担心乳酸性酸中毒
由于另一种双胍类降糖药——苯乙双胍在使用过程中因出现乳酸酸中毒的严重不良反应而退市，因此，很多人担心服用二甲双胍也会引起乳酸酸中毒。
乳酸酸中毒：当出现不能解释的过度呼气、肌痛、乏力、嗜睡或其他非特异性的症状时，应立即停药，及时就医。
实际上，二甲双胍和苯乙双胍存在分子结构上的差别，所以二甲双胍在治疗剂量范围内，引起乳酸性酸中毒极为罕见。
但是，如果患者存在全身性缺氧相关的情况，如心肺功能衰竭、急性心肌梗死、休克或肝功能异常，会引起乳酸产生增加，可能诱发乳酸酸中毒，应禁忌使用二甲双胍。
肾功能异常（如前所述，eGFR<45mL/(min·1.73m2)的情况下，二甲双胍和乳酸的排泄减少，可导致乳酸水平升高，应避免使用二甲双胍。
二甲双胍引起维生素B12缺乏应重视
短期或长期使用二甲双胍可导致维生素B12水平显著下降，维生素B12水平下降与糖尿病神经病变并发症、心脑血管并发症及认知障碍、巨幼红细胞性贫血等有关。
糖友日常饮食应注意摄取维生素B12，必要时需要及时补充维生素B12，以降低糖尿病神经病变及心脑血管事件的发生率。
服用二甲双胍定期检查不可忽视
口服二甲双胍期间，应定期（每半年）检查肝肾功能，尤其是65岁以上的老年患者更应定期检查肝肾功能。
口服二甲双胍期间，还应定期进行血液学检查。因为二甲双胍可减少维生素B12在胃肠道的吸收，使血红蛋白减少，出现巨幼红细胞性贫血。