中国糖尿病的流行病学
来源 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）
一、糖尿病的流行病学
近 30 多年来，我国糖尿病患病率显著增加。1980年全国 14省市 30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为 0.67%。1994 至 1995 年全国19省市21万人的流行病学调查显示，25~64岁人群糖尿病患病率为 2.51%，糖耐量减低（IGT）患病率为3.20%。2002年中国居民营养与健康状况调查以空腹血糖≥5.5 mmol/L 作为筛选指标，高于此水平的人群进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果显示在 18 岁以上的人群中，城市人口的糖尿病患病率为4.5%，农村人口为1.8%。2007至2008年，中华医学会糖尿病学分会组织的全国14个省市糖尿病流行病学调查结果显示，我国 20 岁及以上成年人的糖尿病患病率为 9.7%。2010 年中国疾病预防控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国 18 岁及以上人群糖尿病的患病情况，显示糖尿病患病率为 9.7%。2013 年我国慢性病及其危险因素监测结果显示，18 岁及以上人群糖尿病患病率为 10.4%。2015 至 2017 年中华医学会内分泌学分会在全国 31 个省进行的甲状腺、碘营养状态和糖尿病的流行病学调查显示，我国 18 岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%（表1）。
二、我国糖尿病流行特点
1. 以 2 型 糖 尿 病（T2DM）为 主 ，1 型 糖 尿 病（T1DM）和其他类型糖尿病少见，男性高于女性（2015 至 2017 年 全 国 调 查 结 果 为 12.1% 和10.3%）。中国研究课题组2010至2013年在全国13个地区进行了T1DM流行病学研究，覆盖了全年龄段T1DM和10%的全国总人口，结果显示全年龄段 T1DM 发病率为 1.01/10 万人年。在新发 T1DM患 者 中 ，20 岁 以 上 患 者 占 65.3%。在 2015 至2017 年全国 46 家三级医院招募的 30 岁及以上的17 349 例新诊断糖尿病患者中，T1DM（经典 T1DM和成人隐匿型自身免疫性糖尿病）占5.8%，非T1DM（T2DM 和其他特殊类型糖尿病）占 94.2%。糖尿病人群中T2DM占90%以上。
2. 各民族的糖尿病患病率存在较大差异。2013年的调查结果显示，我国6个主要民族的糖尿病患病率分别为汉族14.7%、壮族12.0%、回族10.6%、满族15.0%、维吾尔族12.2%、藏族4.3%。
3. 我国经济发达地区的糖尿病患病率高于中等发达地区和不发达地区。城市高于农村，在不发达地区和中等发达地区这一差别尤为明显，2015至2017年的调查结果显示城乡差别有减小的趋势。
4. 未诊断的糖尿病比例较高。2013 年全国调查结果显示，新诊断的糖尿病患者占总糖尿病人数的62%，2015至2017年调查结果显示这一比例为54%，较前有所下降。从 2010、2013 年两次大规模流行病学调查结果看，按照美国糖尿病学会（ADA）标准诊断的糖尿病患者中，糖尿病的知晓率分别为30.1% 和 36.5%，治疗率分别为 25.8% 和 32.2%，控制率分别为39.7%和49.2%，都有所改善，但仍处于较低水平，尤其在农村更明显。
5. 肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加。2010、2013、2015 至 2017 年的调查结果显示，体重指数（BMI）<25 kg/m2者糖尿病患病率分别为6.9%、 7.4% 和 8.8%，25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2 者糖尿病患病率分别为14.3%、14.7%和13.8%，BMI≥30 kg/m2者糖尿病患病率分别为19.6%、19.6%和20.1%。
三、我国糖尿病流行的影响因素
1. 城市化：随着经济的发展，中国的城市化进程明显加快。中国城镇人口占全国人口比率在2000年为 36.09%，2008年为 45.7%，2017年达到58.5%。
2. 老龄化：中国60岁以上老年人的占比逐年增加，2000年为10%，2008年为12%，2017年增加到17.3%。2007至2008、2010、2013、2015 至2017 年的调查中，60 岁以上的老年人群糖尿病患病率均接近或超过20%。
3.超重和肥胖患病率增加：中国居民营养与慢性病状况报告（2015 年）显示，超重率和肥胖率呈上升趋势，全国 18 岁及以上成人超重率为 30.1%，肥胖率为11.9%，比 2002 年分别上升了 7.3% 和 4.8%；6~17 岁儿童、青少年超重率为 9.6%，肥胖率为 6.4%，比 2002 年分别上升了 5.1% 和 4.3%。2010 年的调查结果显示，BMI≥30 kg/m2者占比为5.7%，2015 至 2017 年调查时 BMI≥30 kg/m2者占比为6.3%，平均腰围从80.7 cm增加到83.2 cm。
4. 中国人 T2DM 的遗传易感性：T2DM 的遗传易感性存在种族差异。与高加索人相比，在调整性别、年龄和 BMI 后，亚裔人群糖尿病的患病风险增加 60%。在发达国家及地区居住的华人糖尿病的患病率显著高于高加索人。目前全球已经定位超过100个T2DM易感位点，包括KCNJ11、PPARG、KCNQ1 等，但高加索人发现的易感基因中不到50% 在中国人群中能得到验证。在中国人中还发现了 PAX4、NOS1AP 等 T2DM 易感基因。与中国人 T2DM 显著相关的 40 个易感位点构建的遗传评分模型可用于预测中国人T2DM的发生，并揭示遗传易感性主要与胰岛β细胞功能减退有关。