警惕糖尿病带来的这些皮肤变化！
老人有“三宝”
— —老伴、老本和老窝儿？
— —不，是高血压、高血脂和糖尿病！
“三宝”危害大，业务能力强，喜新还不厌旧，目标人群不断扩大，越来越多的年轻人也被盯上啦！
这不，每天好吃好喝（hú chī hǎi hē），无数男男女女、老老少少对着自己日渐丰满的腰围和稳步升高的血糖值陷入了沉思……
“
— —才几天？血糖怎么就这么高了（心里没点数吗？）
— —血糖仪是不是坏了？（我看是你坏了！）
— —我就喝了几杯小酒，血糖它至于吗？（它至于……）
— —呀（àn zì qiè xǐ），我家没有血糖仪（掩耳盗铃第一名，自欺欺人你最行）
其实，除了血糖仪，头晕、烦渴、疲劳、莫名消瘦、下肢麻木、伤口愈合慢，甚至是一些皮肤变化都能给你提示哦~~
前面这些我听过，皮肤变化指的是？？？
咦咦咦，还有人不知道糖尿病带来的皮肤变化？那还不动动小手收藏起来！
糖尿病是以慢性高血糖为主要特征的一种代谢异常性疾病，除了糖代谢异常外，还同时伴有脂肪、蛋白质等代谢紊乱，所以，它可以引起多系统的损害[1]，而皮肤作为人体最大的器官，也会出现不同的反应。毫不夸张的说，如果考虑代谢和微循环障碍对皮肤的影响，几乎所有糖尿病患者都有皮肤受累，部分患者还以皮肤病变为首发症状前往医院就诊，而这些皮肤病又可加重糖尿病病情，甚至导致十分严重的后果[2]
有资料显示，糖尿病并发皮肤病受很多因素的影响，如动脉硬化、糖代谢异常、神经病变等[3]。同时，糖尿病患者年龄越大、血糖越高，皮肤病变的发病率就越高[3]。
一般来说，糖友们的皮肤病变可以分为4类➕与糖尿病直接相关的皮肤病：脂性渐进坏死、糖尿病性皮肤病、糖尿病性大疱、皮肤瘙痒症、糖尿性黄瘤等
➕糖尿病并发症引起的皮肤病：糖尿病足等
➕皮肤感染：细菌、真菌、病毒感染等
➕磺脲类、胰岛素等降糖药物引起的皮肤病：皮肤和鼻粘膜反应、局部脂肪萎缩、皮肤过敏等
01
糖尿病性皮肤病
又叫胫前萎缩性色素沉着斑、斑点腿，常发生于病程长及伴有神经、视网膜、肾脏病变的男性，发生率约50％[1]多见于胫前，也见于前臂及骨隆起处，皮疹为圆形或卵圆暗红色平顶丘疹，直径为1cm或稍小，一般无自觉症状[1]
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应对：损害发展缓慢，可持续存在也能慢慢消退，无需特殊治疗，糖尿病控制良好后经1～2年往往可自愈。愈后表皮萎缩，遗留色素沉着，但新的皮损可陆续发生。
02
脂性渐进坏死
发生率为0.3％～1.6％，多见于 20～50岁女性。
好发于小腿的胫前方和外踝部，表现为境界清楚、小而坚实的暗红色丘疹，缓慢扩大、融合，形成坚硬斑块，表皮中心萎缩凹陷，呈黄色，可有鳞屑和结痂，而边缘可见隆起，周边皮肤呈红色，无自觉症状[1]
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应对：治疗糖尿病的同时，予以抗血栓形成药物（如潘生丁）和解热镇痛抗炎药（如阿司匹林）3-4个月联合治疗，以改善皮肤血流循环，防止感染发炎。
有皮损者，配合口服维生素E，可加速创面愈合。
03
糖尿病性大疱
发生率约为1%，多见于病程较长、病情控制差及全身营养状况不佳的老年糖尿病患者[3]好发于肢端（小腿伸侧、足背、手部和前臂），表现为突然出现的、形状不规则的水疱，偶有血疱，周围无炎性反应，不痛不痒、不红不肿。
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应对：积极治疗糖尿病的同时，对症治疗，避免继发感染。一般在大疱局部皮肤消毒后，用无菌针抽吸疱液，再用纱布覆盖创面，水疱数日内可干涸结痂而愈。
如果水疱反复出现，且渗出多、愈合慢，可予以小剂量激素治疗。
04
皮肤瘙痒症
大部分中老年患者都会有皮肤瘙痒症状，主要有2种表现：局部瘙痒和全身瘙痒，且患者血糖值越高，其瘙痒程度越明显[3]
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应对：首先积极控制血糖，避免搔抓、摩擦。
瘙痒严重时，可口服抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪、扑尔敏等），局部外用止痒剂（如炉甘石洗剂、薄荷酚洗剂、含糖皮质激素乳膏或霜剂等），可使其瘙痒症状得到改善。
瘙痒剧烈影响睡眠时，适当选用镇静、催眠剂。
05
糖尿性黄瘤
发病率＜0.1%，多见于控制不良的中老年男性病人[4]在肘膝伸面、臀部和躯干处有橘黄色丘疹或结节，0.5～1cm大小不等，质地较硬，一般无自觉症状或轻微瘙痒[4]
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应对[4]：主要以控制糖尿病、调整血脂水平为主。当糖尿病控制后，皮疹减轻或消失，但病情恶化时，可以再发。
如果黄色瘤影响关节功能，可采用冷冻或手术切除，注意避免瘢痕形成造成继发性关节功能障碍。
▶
糖尿病足
发生率可达15％～25％。糖尿病患者由于血管、神经病变，导致下肢血管发生闭塞性动脉硬化，使足部缺血、感觉减退，从而发生严重的损伤、感染、溃疡及坏疽，统称为糖尿病足[4]初起时，下肢尤其是足趾发绀，静脉瘀血，麻刺感，随后逐渐或突然发生坏疽。病变严重者，可深达骨骼。
应对[3]：控制血糖的同时，进行抗感染治疗：青霉素、庆大霉素等静滴或肌注。
改善循环障碍、缺血情况：活血化瘀，扩管抗凝。
清除坏死组织：多采用“蚕食”的方法（即以小积大，步步逼进）。
生肌、促进愈合 ：应用表皮生长因子等促进坏死局部新生，促进溃疡愈合。
必要时行血管重建术、截肢手术。
➕皮肤感染
糖尿病患者非常容易发生皮肤感染，包括真菌感染、细菌感染和病毒感染等。
01
真菌感染
最常见的是白色念珠菌感染，好发于乳下、腋下、腹股沟、阴唇、阴道、龟头、甲沟、手足等处，表现为皮肤的褶烂，阴道炎、外阴炎，或是手足癣、股癣等，多见于肥胖、糖尿病长期控制不良、皮肤卫生不良的患者。
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应对：02
细菌感染
主要是金黄色葡萄球菌的感染，一般表现为疖、痈、毛囊炎、汗腺炎等。
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应对：03
病毒感染
主要是水痘-带状疱疹病毒，糖尿病患者的水疱较大、周围红肿较明显并易向全身播散。
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应对[5]：保持皮肤清洁、避免继发感染；
静脉缓慢滴注或口服阿昔洛韦抗病毒，B族维生素营养神经，外用炉甘石洗剂或阿昔洛韦乳膏；
如果疱疹破溃了，使用康复新液湿敷患处；
如果疱疹疼得厉害，口服止痛药或理疗辅助治疗。
患者口服降糖药，如磺脲类、双胍类，可引起不同程度的皮肤和鼻粘膜反应，常见包括皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、流涕、喷嚏等；
局部注射胰岛素，可引起局部脂肪萎缩；
如果对药物成分过敏或是过敏体质，还可发生局部或全身过敏反应。
应对：
控制血糖，增加全身抵抗力；
根据皮疹情况，配合外用药物；
过敏反应轻者，可口服或肌注抗组胺制剂，如非那根、苯海拉明等；过敏反应重、皮疹遍及全身，伴有发热时，可用氢化可的松静脉滴注或地塞米松静脉滴注。
写在最后
其实不管是哪种类型的糖尿病皮肤病变，关键还是在于控制血糖！血糖好，才是真的好，大家一起行动起来吧！
参考文献
[1]徐晓辉,李启富,程庆丰.糖尿病皮肤病变的诊断与鉴别诊断[J].国际内分泌代谢杂志,2013,33(2):96-98.
[2]林垦,廖婷婷,喻国,等.张发荣教授论治糖尿病皮肤病变的临床经验[J].CJCM中医临床研究,2020,12(15):9-10.
[3]杨顶权.糖尿病皮肤病变的诊断与处理[J].中华全科医学,2017,15(8):1278-1279.
[4]张晓菲,郝飞.糖尿病皮肤病变临床诊断的进展[J].实用皮肤病学杂志,2009,2(1):31-34.
[5]赵宇,杨伟,朱威.2型糖尿病皮肤病变 156例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(21):5184-5185.
