心血管病患者合并糖尿病的调脂策略

美国心脏病学会颁布的《关于动脉粥样硬化性心血管疾病的胆固醇治疗指南》明确指出了可通过他汀治疗得到最大获益的4类人群，他们是：罹患临床动脉粥样硬化性心血管疾病者；原发性低密度脂蛋白胆固醇高者；40~75岁LDL-C异常的糖尿病患者，且未合并冠心病者；虽无冠心病和糖尿病，但心血管病风险≥7.5%者。调脂建议如下：

对于动脉粥样硬化性心血管疾病合并糖尿病患者，如果没有禁忌证或无他汀药物相关不良事件发生的，均应接受高强度的他汀类药物治疗，包括瑞舒伐他汀（推荐剂量20~40mg）或阿托伐他汀（推荐剂量80mg），使LDL-C水平降低至少1.3~1.8 mmol/L（50~70mg/dl）；对于出现剂量相关不良反应的患者，可改为中等强度的他汀类药物治疗；

2.LDL-C水平≥4.90mmol/L（190 mg/dl）的患者，这里也应包括糖尿病患者，应接受高强度的他汀类药物治疗，使LDL-C水平降低至少50%；

糖尿病患者，年龄40~75岁、LDL-C介于1.8~4.89 mmol/L（70~189mg/dl）之间、无动脉粥样硬化性心血管疾病，采用中等强度他汀类治疗使LDL-C水平降低30%~49%；

对于不合并动脉粥样硬化性心血管疾病，且年龄在40~75岁之间的糖尿病患者，指南建议应接受至少中等强度的他汀类药物治疗，使LDL-C水平降低30%~40%，如果患者经评估10年内发生高危风险＞7.5%，则应接受高强度他汀类药物治疗。