糖尿病可能导致骨质疏松你知道吗

糖尿病是一种发病率和致残率极高的慢性代谢性疾病，在成年人中发病率已经超过了10%。

长期高血糖可能引发冠心病，心绞痛，心梗，脑梗死，肾衰，失明等并发症，这些都是朋友们知道的。但是，大多数朋友们不知道的是，糖尿病还可能导致骨质疏松。

随着人均寿命的延长和人口老龄化社会的到来，骨质疏松发病率越来越高，已经成为家庭和社会都无法回避的一个重大疾病。

越来越多的证据表明，糖尿病是发生骨质疏松的独立危险因素，糖尿病性骨质疏松已成为糖尿病严重的并发症之一。

与血糖正常人群相比，糖尿病患者中约有1/3~1/2的人伴有骨强度减低，同时，发生骨质疏松的几率超过了50%。

此外，糖尿病患者的发生脆性骨折的风险也大大增加。而且随着年龄的升高，其发病率呈持续增高趋势，这严重影响了糖尿病患者的生活质量。给糖尿病患者自身和社会发展带来了巨大的经济负担。

糖尿病性骨质疏松的朋友兼有糖尿病和骨质疏松两方面特点，一种以高血糖，高胰岛素血症为特征；另一种以骨量减少，骨转换率降低，骨脆性增加为特征。常见的临床症状有以下几个方面：

脆性骨折

是骨质疏松患者的终末期表现，糖尿病患者的骨折风险较正常骨质疏松的患者明显升高，常见的骨折发生的部位有腰椎，髋部，上臂，踝骨，腕部，肋骨等。

特别是髋关节骨折，被称为“人生的最后一次骨折”，发生在这个部位的骨折需要长时间卧床，容易引发各种并发症，有的朋友甚至因此失去生命。

骨骼畸形

常见的表现有脊柱畸形和身材缩短。这是因为患了骨质疏松以后，极容易发生椎体压缩性骨折，会使椎体高度明显变矮。加之椎间盘的退变，很容易出现身高缩短，驼背，脊柱侧弯等畸形。常见的畸形还有： X型腿，O型腿，鸡胸等。

一般骨质疏松患者身高会缩短3~10厘米不等，如果糖尿病患者每年身高下降超过2cm，需要高度警惕发生骨质疏松的可能。

肌肉骨骼疼痛

常见的部位有背部，膝盖，髋部和下肢。此外，血糖调节不佳，维生素D缺乏，以及骨基质中晚期糖基化终产物的大量积累，也会引起肌肉和骨骼疼痛。

糖尿病患者如果经常出现的是腰部或腿部的无诱因疼痛，应该考虑骨质疏松的可能。女性患者往往表现为周身游走性疼痛，有的女性朋友开玩笑说：除了没人疼，浑身哪都疼。

微血管和大血管病变

常会出现冠心病，高血压，脑血管病，外周动脉疾病以及糖尿病肾病，神经病变，视网膜病变，表现为血管的收缩舒张功能降低，血管钙化，血管内径减少。

精神情感方面的功能障碍

糖尿病患者会出现焦虑，抑郁，失眠，智力下降，生活能力下降等精神方面的障碍，这与糖尿病骨质疏松有密切的关系。

很多更年期妇女会出现上述症状，会被误认为是更年期表现，实质上可能是骨质疏松所导致的，这与维生素D的代谢有着一定的关系。

研究表明糖尿病可以从以下几方面诱发骨质量的降低：

氧化应激反应

高血糖诱发产生氧化应激反应，可以通过各种机制导致胰岛素分泌减少或胰岛素抵抗增加。

而胰岛素在骨重塑的维持，胶原蛋白的形成，以及成骨细胞分化中，都起到非常关键的作用。

骨骼是胰岛素的重要靶组织，其中成骨细胞和破骨细胞表面有很多的胰岛素受体，胰岛素受体对胰岛素的敏感度下降就会引发骨代谢紊乱，容易形成骨质疏松。

糖代谢异常

糖是骨重塑的重要能源来源之一，糖尿病患者的血糖长期调节不佳，会导致骨骼的新陈代谢活动受到影响，导致积累在骨内部的微损伤得不到及时地修复，从而出现骨质疏松。

晚期糖基化终产物的过度积累

这是高血糖通过各种反应使骨基质中积累了大量的糖基化终产物。这类物质对骨质量具有负面影响，引起胶原纤维排序紊乱，导致骨脆性增加。

另外，这种物质还会导致成骨细胞凋亡，或与成骨细胞表面上的受体结合，抑制成骨细胞活化，导致骨形成减少。

骨骼肌新陈代谢异常

骨骼肌属于胰岛素的敏感组织，是机体消耗葡萄糖的主要器官。高血糖会降低骨骼肌对胰岛素的敏感性，使葡萄糖转运能力降低。

因此，胰岛素抵抗型的糖尿病患者，极容易发生肌肉萎缩或肌肉减少，并出现肌无力现象，这会导致运动能力下降，跌倒风险增加。骨骼是应力器官，骨骼肌的力量减小，就会影响骨骼的强度，导致骨质疏松。

降糖药物的不良反应

治疗糖尿病的药物有助于防治糖尿病性骨质疏松，但是还有一些降糖药会干扰正常的骨代谢。

例如，噻唑烷二酮类药物属于2型糖尿病的胰岛素增敏剂，患者长期服用此药会抑制成骨细胞分化，并使骨骼中积累大量脂肪，从而导致骨质流失严重和骨折风险增加。

SGLT-2i是目前临床上应用比较多的一类降糖药物，长期服用可能会导致糖尿病患者的尿糖过多，而影响体内的钙磷平衡，同时，尿钙排泄量增加，降低了骨量。

长期使用胰岛素疗法，会增加低血糖风险，而低血糖与糖尿病患者的跌倒频率呈正相关。

微血管病变

糖尿病最严重的并发症是导致小血管出现各种疾患，糖尿病诱发的视网膜病变，神经性病变，都属于微血管病范畴，可导致血管钙化，影响血液在骨骼内的正常流动，减少骨形成，并进一步降低骨量。

在大多数医院对骨质疏松的诊断主要依靠两种检查：一种为双能X线，另一种为骨代谢5项化验。

患有糖尿病的朋友，如果出现了上述骨质疏松的经典症状，需要立即到医院就诊，明确是否有骨质疏松症，及时治疗。

即使没有上述经典症状，糖尿病的朋友每年进行体检的时候，都应该进行骨质疏松方面的检查，以明确自己是否有骨质疏松。

骨质疏松一旦发生，很难逆转，大多数患病的朋友只能延缓其发展。所以，早发现，早干预，在骨质疏松的诊治上非常关键。

所以，患有糖尿病的朋友预防骨质疏松，需要在以下几方面入手：

每年体检及时发现骨质疏松，及时干预；

控制血糖波动，并保持血糖水平在理想范围内；

保持营养均衡；

合理锻炼；

维持正常体重，避免低体重；

戒除不良嗜好；

充足日照；

预防跌倒；

治疗影响骨代谢的相关疾病。

这些对骨质疏松的预防都非常重要。

糖尿病的朋友需要关注自己的骨骼健康，糖尿病人群骨质疏松发病率要明显高于正常人群。骨质疏松的主要表现为腰腿疼痛，脆性骨折，脊柱畸形，身高变矮，心理异常等。对健康的危害并不可小视。在生活上必须给予足够的重视，早预防，早受益。

今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助，请您关注张医生，我们一起做正能量的健康科普，我是张医生，我们下次再见。

参考文献

【1】Holick MF．Vitamin D deficiency［J］． N Engl J Med，2007，357 ( 3) : 266-281