糖尿病与高血压

糖尿病与高血压似乎是一对“孪生兄弟”，总是如影随形：作为最常见的心脑血管疾病，高血压是糖尿病并发症中最易出现的合并症之一。糖尿病人血糖高，血粘度高，血管壁受损、血管阻力变大都是易引起高血压的因素；而如果糖友本身患有高血压，那么在高血压和高血糖的“双重压迫”下则更会增加患者微血管及大血管病变的发生概率。

统计显示：糖尿病病人中高血压的患病率明显增高，约为非糖尿病人群的2倍；并随年龄增长、体重增加及病程延长而上升，女性高于男性。国外有关资料显示，糖尿病病人中高血压患病率为40%～80%；我国的报道低于国外，为28.4%～48.1%。此外，糖尿病人群中高血压发生早，其患病率高峰较非糖尿病人群提前10年。

在今天这篇文章中，小发对糖尿病合并高血压的临床特点、降压目标以及治疗等等进行概述，供各位糖友参考。

糖尿病合并高血压的临床特点

1， 盐敏感型

即便是对于单纯的高血压患者，过多的食盐摄入量也会对血压造成负面的影响；而对于糖尿病合并高血压的糖友们而言这种影响会更加明显。胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症会加速肾小管对钠的再吸收；过多的钠滞留在体内会引起“水钠潴留”从而导致血液里的水容量和血容量增加、对血管壁的压力也随之增加，因此进一步加重了高血压的症状。

许多临床研究结果表明，即使是在单纯糖尿病或糖耐量受损的患者中，减少盐摄入量也能带来获益。因此糖友们注意减少日常的食盐以及“隐形盐”的摄入就显得很有必要。

2， 夜间高血压

对于正常人来说血压昼夜波动符合“勺型”规律，即夜间血压平均值要比白天的血压平均值低10%-20%。异于上述规律的血压波动都是不正常的表现，如：

（1） 非勺型血压：夜间的血压与白天的血压平均值相比，没有低于10%；

（2） 超勺型血压：夜间的血压较白天的血压平均值降低20%以上；

（3） 反勺型血压：夜间血压的平均值比白天还高。

糖尿病患者血压昼夜节律变化通常发生异常：无论糖尿病患者血压正常还是偏高，非勺型的比例都更高。

3， 隐性高血压

指医生诊室里所测的患者血压是正常的，而患者在家自测或24 h动态监测的血压则是升高的——恰好与“白大褂儿高血压”相反。隐性高血压不容易被发现，因而往往比正常高血压造成的危害更大。所以病人于家庭中自测血压就显得很重要，当然也可以进行24小时动态血压监测用来诊断隐性高血压。

研究显示：糖尿病患者比非糖尿病患者有更高的隐性高血压发生率。

4， 体位性低血压

体位性低血压又叫直立性脱虚，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压。

想要预防体位性低血压，首先强调的还是控制血糖达标，避免低血糖、的发生。定期筛查并治疗糖尿病慢性并发症，监测血压变化。

无论是糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等微血管疾病，还是心脑血管等大血管疾病，可以说高血压对糖尿病并发症均有明显的甚至是严重的影响。

因此，早期发现糖尿病患者的高血压并预防其进展就显得至关重要。

糖尿病合并高血压的治疗

1， 制定合理的血压控制目标

2020国际高血压学会全球高血压临床实践指南指出，高血压合并糖尿病的患者血压控制目标为<130/80 mmHg，老年患者则<140/80 mmHg；

2， 新型降糖药物与血压

一些新型的降糖药物如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂具有比较明显的降压效果；而DPP-4抑制剂也有研究发现对收缩压和舒张压的降低有益；

噻唑烷二酮类药物（罗格列酮、吡格列酮），有增加心力衰竭的风险，合并高血压的糖友使用要格外谨慎；

3， 糖尿病高血压的治疗措施

生活方式干预仍然是血压治疗的重要措施之一，包括我们反复提到的中等强度的体育锻炼、戒烟限酒、增加蔬菜/水果的摄入量以及减重等等。

总之由于糖尿病和高血压往往都和生活习惯不良、缺乏运动有关系，因此无论是糖尿病合并高血压患者还是单纯的糖尿病、高血压患者，甚至健康人群，都要注意良好生活习惯的养成、适量运动、控制体重，可从根本上改善和预防糖尿病高血压。糖尿病高血压的病人一定要控制血压，即使血压仅下降很少，都能有效预防严重并发症的发生。