跟诊笔记|一次治疗使偏瘫患者肌力零级变1级,神了!

文 / 程氏针灸程凯
2018-07-20 10:42
跟诊笔记|一次治疗使偏瘫患者肌力零级变1级,神了!

关德劭、任杰跟诊记录

一位中风偏瘫三个月的女患者,经一次针灸治疗后,大腿当场就能抬起来,患者家属欢呼雀跃。这不是电影里的场景,而是发生在大诚中医里的真实一幕。

这位长期患有高血压史的女患者,3个月前因肺炎入院,突发颅内基底出血。当时右上肢,下肢萎软无力,二便失禁。在她居住地康复医院功能训练加针灸治疗两个月,无效。无奈之下,多方打听,患者来到大诚中医请程凯老师诊治。

经查体,女患者体胖,神志清,右侧半身不遂,下肢肌力0级。言语不利。易自汗,二便失禁,纳眠可。中医诊断为中风中经络。

程凯老师当即决定给患者针灸治疗,奇迹出现了,第一次治疗后患者肌力从0级增加至1级+,现场可以看到大腿抬起,虽然还不能离床,但仍然引起患者家属欢呼雀跃。

时隔不久,患者第二次来诊时反馈,排尿可有意识,能够提前通知家属。

小知识 | 肌力如何分级?跟诊笔记|一次治疗使偏瘫患者肌力零级变1级,神了!

肌力的分级: 分为六级

0级 肌肉完全麻痹,触诊肌肉完全无收缩力

Ⅰ级 肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动(可见肌肉轻微收缩)

Ⅱ级 可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力(肢体能在床上平行移动)

Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面

Ⅳ级 能对抗较大的阻力,但比正常者弱(肢体能做对抗外界阻力的运动)

Ⅴ级 正常肌力(肌力正常,运动自如)

针灸是怎么让患者肌力从无到有的呢?

这与治疗选穴和三才针法有关。以程凯老师在大腿部的选穴为例,处方很简单:髀关、梁丘、风市、阴包

但针刺手法却有与教科书上的刺法有很大不同:

一是多斜刺,且方向多变,而不是一味直刺;

二是以振颤手法为主,或点刺振颤或抖颤,而没有大范围的提插捻转;

三是针刺后并非以患者酸麻胀痛为得气要点,而是以局部肌肉自发性抽动为效。

程凯老师说,中国近代穴位研究的大家杨甲三教授曾说过,穴位在骨边、筋边、筋间,如果直刺刺入肌肉内,多引起局部肌纤维收缩,易引发肌肉痉挛和强直现象,不仅对肌力无益,反复针刺引起肌肉过度收缩还会造成对肌腱、关节的伤害。而如果斜刺至肌肉外面包裹的筋膜层或两块肌肉的筋膜间,再施以震颤手法,则可引起整块肌肉的兴奋,而诱发自主弹动,使肌力增加,恢复功能。

都说方药不传之秘在于剂量,针法不传之秘在于手法,果然如此!

跟诊程凯老师,看到的是和书本不一样的针刺手法——程氏三才针法,简便、高效,正如程莘农院士“不做玄而又玄学术”的思想一样,三才针法施术于穴位的不同层次,只为快速取效。而感悟到的,也是和书本上大不一样的对穴性的理解,以及基于穴性理论的临床选穴应用。

让我们重温一下上述穴位的针刺过程吧跟诊笔记|一次治疗使偏瘫患者肌力零级变1级,神了!

◎ 第1针 髀关:定位在股外侧,股直肌近端,缝匠肌与阔筋膜张肌3条肌肉之间凹陷中,三才针法快速直刺至天部,先向外斜刺10度,深2寸,针刺阔筋膜张肌肌腹下,震颤催气,引起阔筋膜张肌抽动,针感放射至髂胫束下端。后把针提至皮下,复向内下方斜刺30度,2寸深,针至缝匠肌肌腹下,使针感下传向膝。

◎ 第2针 阴包:定位在股内侧,髌底上4寸,股薄肌与缝匠肌之间。先向大腿正面方向斜刺,刺至缝匠肌肌腹下,震颤催气,配合刚刚针完的髀关,引起缝匠肌抽动。复向内下方斜刺,刺至股薄肌肌腹边,震颤催气,引起肌薄肌抽动。

◎ 第3针 梁丘:定位在股前外侧,髌底上2寸,股外侧肌与股直肌肌腱之间。先向大腿根部方向斜刺,约45度,针至股直肌肌腱部下方,震颤催气,使股直肌抽动为佳,未抽者必使针感上传后,复提至皮下,向外侧斜刺至髂胫束后方,缓慢提插,局部酸胀感逐渐放散至大腿外侧。

◎ 第4针 风市:定位在股外侧,髂胫束后缘。先三才进针天部,将针折弯使针尖指天,斜刺至髂胫束肌腹下,震颤催气,配合梁丘使针感放散至整个大腿外侧。就是在第4针时,肌力零级的患者开始有自主上抬大腿的明显动作。

◎ 第5针 伏兔:在大腿正面,膝上6寸,股直肌与肌外侧肌之间缝隙处。针刺时小心针至两肌缝隙内,震颤催气,至股直肌抽动为佳。

程凯老师经常告诫我们:从哪里进针并不重要,重要的是针尖在哪里!针尖在哪个层次,决定了穴位的作用以及适用的针刺手法!

我想,这就是穴位理论与三才针法的完美结合!

程院士改良“三才针法”大道至简。程凯老师无微不至,将每个穴位不同层次定位,起效机理,一一传授。使在一旁侍针的学生,无需透视眼,只看患者肢体反应便知道老师针尖所在,起效几何。这不就是一个针灸人所梦寐以求的精准吗?

目前,患者共治疗了三次,第二次后下肌大腿肌力就达到了2级,可以有自主翻身的动作,有自主尿意,可以自行控制一段时间。情志急躁有明显好转,语言功能改善。

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文字 | 程氏针灸

图片 | 程氏针灸

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