跟诊笔记｜一次治疗使偏瘫患者肌力零级变1级，神了！

➤ 关德劭、任杰跟诊记录

一位中风偏瘫三个月的女患者，经一次针灸治疗后，大腿当场就能抬起来，患者家属欢呼雀跃。这不是电影里的场景，而是发生在大诚中医里的真实一幕。

这位长期患有高血压史的女患者，3个月前因肺炎入院，突发颅内基底出血。当时右上肢，下肢萎软无力，二便失禁。在她居住地康复医院功能训练加针灸治疗两个月，无效。无奈之下，多方打听，患者来到大诚中医请程凯老师诊治。

经查体，女患者体胖，神志清，右侧半身不遂，下肢肌力0级。言语不利。易自汗，二便失禁，纳眠可。中医诊断为中风中经络。

程凯老师当即决定给患者针灸治疗，奇迹出现了，第一次治疗后患者肌力从0级增加至1级+，现场可以看到大腿抬起，虽然还不能离床，但仍然引起患者家属欢呼雀跃。

时隔不久，患者第二次来诊时反馈，排尿可有意识，能够提前通知家属。

肌力的分级： 分为六级

0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力

Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动(可见肌肉轻微收缩)

Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力(肢体能在床上平行移动)

Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面

Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱(肢体能做对抗外界阻力的运动)

Ⅴ级 正常肌力(肌力正常，运动自如)

这与治疗选穴和三才针法有关。以程凯老师在大腿部的选穴为例，处方很简单：髀关、梁丘、风市、阴包。

但针刺手法却有与教科书上的刺法有很大不同：

一是多斜刺，且方向多变，而不是一味直刺；

二是以振颤手法为主，或点刺振颤或抖颤，而没有大范围的提插捻转；

三是针刺后并非以患者酸麻胀痛为得气要点，而是以局部肌肉自发性抽动为效。

程凯老师说，中国近代穴位研究的大家杨甲三教授曾说过，穴位在骨边、筋边、筋间，如果直刺刺入肌肉内，多引起局部肌纤维收缩，易引发肌肉痉挛和强直现象，不仅对肌力无益，反复针刺引起肌肉过度收缩还会造成对肌腱、关节的伤害。而如果斜刺至肌肉外面包裹的筋膜层或两块肌肉的筋膜间，再施以震颤手法，则可引起整块肌肉的兴奋，而诱发自主弹动，使肌力增加，恢复功能。

都说方药不传之秘在于剂量，针法不传之秘在于手法，果然如此！

跟诊程凯老师，看到的是和书本不一样的针刺手法——程氏三才针法，简便、高效，正如程莘农院士“不做玄而又玄学术”的思想一样，三才针法施术于穴位的不同层次，只为快速取效。而感悟到的，也是和书本上大不一样的对穴性的理解，以及基于穴性理论的临床选穴应用。

◎ 第1针 髀关：定位在股外侧，股直肌近端，缝匠肌与阔筋膜张肌3条肌肉之间凹陷中，三才针法快速直刺至天部，先向外斜刺10度，深2寸，针刺阔筋膜张肌肌腹下，震颤催气，引起阔筋膜张肌抽动，针感放射至髂胫束下端。后把针提至皮下，复向内下方斜刺30度，2寸深，针至缝匠肌肌腹下，使针感下传向膝。

◎ 第2针 阴包：定位在股内侧，髌底上4寸，股薄肌与缝匠肌之间。先向大腿正面方向斜刺，刺至缝匠肌肌腹下，震颤催气，配合刚刚针完的髀关，引起缝匠肌抽动。复向内下方斜刺，刺至股薄肌肌腹边，震颤催气，引起肌薄肌抽动。

◎ 第3针 梁丘：定位在股前外侧，髌底上2寸，股外侧肌与股直肌肌腱之间。先向大腿根部方向斜刺，约45度，针至股直肌肌腱部下方，震颤催气，使股直肌抽动为佳，未抽者必使针感上传后，复提至皮下，向外侧斜刺至髂胫束后方，缓慢提插，局部酸胀感逐渐放散至大腿外侧。

◎ 第4针 风市：定位在股外侧，髂胫束后缘。先三才进针天部，将针折弯使针尖指天，斜刺至髂胫束肌腹下，震颤催气，配合梁丘使针感放散至整个大腿外侧。就是在第4针时，肌力零级的患者开始有自主上抬大腿的明显动作。

◎ 第5针 伏兔：在大腿正面，膝上6寸，股直肌与肌外侧肌之间缝隙处。针刺时小心针至两肌缝隙内，震颤催气，至股直肌抽动为佳。

程凯老师经常告诫我们：从哪里进针并不重要，重要的是针尖在哪里！针尖在哪个层次，决定了穴位的作用以及适用的针刺手法！

我想，这就是穴位理论与三才针法的完美结合！

程院士改良“三才针法”大道至简。程凯老师无微不至，将每个穴位不同层次定位，起效机理，一一传授。使在一旁侍针的学生，无需透视眼，只看患者肢体反应便知道老师针尖所在，起效几何。这不就是一个针灸人所梦寐以求的精准吗？

目前，患者共治疗了三次，第二次后下肌大腿肌力就达到了2级，可以有自主翻身的动作，有自主尿意，可以自行控制一段时间。情志急躁有明显好转，语言功能改善。

1中府穴—联系肺胃，以肺为标，以胃为本

2鸠尾穴—神志、心与腹，针刺有秘技

3肩贞穴—肩颈疼痛多向刺，耳鸣甚效

4维道穴—腰腿问题肠腑病，一穴三功全拿下

5胞肓穴—跳跳跳，比环跳还好用

6滑肉门—巧治情志病，抑郁症要用此穴

7三阳络—有效解决中风偏瘫后前臂肌群问题8青灵穴—灵指效验，青主痛证

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文字 | 程氏针灸

图片 | 程氏针灸

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