看不见的伤害，糖尿病的心血管并发症

茶博士常常在伴你达客栈听到客官们发表自己对糖尿病的感受，有一种观点是这样的，糖友认为自己血糖高一点没什么大不了，自己的血糖值长期10几也没感觉什么身体不适，所以也就不吃药不测血糖，每当茶博士听到这种说法总是万分紧张，因为这完全对糖尿病的危害不了解，要知道，我们平时对血糖的控制是为了预防并发症，尤其是慢性并发症。今天，我们来讲讲糖尿病的心血管并发症。

茶博士有位好友老陈，65岁患糖尿病已经5年多了，平时自觉身体蛮好，没有什么不舒服，平时血糖值10几也不管，血压、血脂高了也不管，既不去参加体检，也不监测血糖。有一天出门时突然感觉胸口闷得慌，休息也不能缓解，就去医院就诊，到医院测血糖21.2mmol/L，心电图提示心肌梗塞（即冠状动脉梗塞）。

首先我们看看糖尿病跟冠状动脉病变的关系。糖尿病是心脑血管疾患的独立危险因素。与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心血脑管疾病的风险增加 2-4倍。空腹血糖和餐后血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准，心、脑血管疾病发生风险也显著增加 1。动脉粥样硬化性心血管疾病是导致一系列心脑血管事件的基础，糖尿病病作为一种慢性代谢性疾病，其可怕之处在于长期高血糖所导致的慢性并发症，其中大血管疾病病变引起的心血管事件对健康的危害不容忽视。糖尿病患者的血管病变往往是程度重、范围广、预后不良。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起，统称为统称为冠状动脉性心脏病，简称为冠心病，亦称缺血性心脏病。动脉粥样硬化是一种动脉内膜疾病，其特征是动脉内膜散在的斑块形成，动脉粥样硬化斑块在解剖上有的呈扁平的黄斑或线，有的呈高出内膜表面的白色或黄色椭圆形丘。[2]

如何诊断冠脉病变？诊断冠脉病变的常用方法是冠状动脉造影，可以看到血管狭窄的各种表现。由于此法是创伤性检查，因此临床上也可以先采用CT成像筛查（冠脉CTA），根据CT检查结果决定是否需要进一步做冠脉造影。

需要注意的是，糖尿病患者发生心脏病可以是无痛性的，没有胸闷、胸痛等不舒服的感觉，普通的心电图检查却显示存在心肌缺血的表现。甚至心电图已经出现典型的急性心肌梗死的图形，依然没有症状。此类情况是相当危险的，少了警示信号，容易被忽视。因此，不能单凭自我感觉来判断是否得病，定期检查不可缺少。

最后，茶博士要告诉各位糖友如何预防冠心病，关键在于坚持长期的血糖控制、血压控制、戒烟限盐、调脂治疗还有抗血小板治疗（阿司匹林）；另外，定期体检也是必不可少，心电图、动脉超声、冠状动脉CTA等检查有助于发现冠状动脉病变[1] [2] 。

风险提示：因存在个体差异，诊疗相关事宜请咨询并遵从医生的意见，本文意见仅供参考

参考：

[1]《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》

[2] 王吉耀.内科学.人民卫生出版社.2006年12月第1版：P257,P262.