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十问十答，全面了解高尿酸血症

文 / 医学界内分泌频道
2021-06-01 10:03

*仅供医学专业人士阅读参考

高尿酸血症≠痛风，一文掌握高尿酸血症。

随着我国人民生活水平提高以及生活节奏加快，高尿酸血症的患病率逐年上升且呈年轻化趋势，高尿酸已经成为继高血压、高血脂和高血糖后的“第四高”。

一、高尿酸血症是什么？

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。
无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L，称之为高尿酸血症。

二、高尿酸血症和痛风一样吗？

高尿酸血症和痛风是同一种疾病的不同状态。
当高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。

三、尿酸怎么产生？怎么排泄？

四、高尿酸对人体有什么危害？

目前已有证据表明，高尿酸血症和痛风患者更容易引发糖尿病、代谢综合征、血脂异常、脑卒中、慢性肾脏病等相关疾病。
临床研究显示，高尿酸血症与多种疾病的发生、发展相关。血尿酸每增加60 μmol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍，新发糖尿病的风险增加17%，冠心病死亡风险增加12%。

五、高尿酸血症要吃药吗？

合并肾损害的无症状高尿酸血症患者，降尿酸治疗可明显改善其肾功能、延缓慢性肾功能不全的进展，显著降低高血压患者收缩压和舒张压水平。
表1 高尿酸血症接受降尿酸治疗的时机及目标值

六、该如何降尿酸？

1.生活方式调整
对于高尿酸血症的患者，无论是否采取降尿酸药物治疗，生活方式调整不可或缺，包括控制体重、规律运动，限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水。
饮食原则：低嘌呤食物多吃（水果、谷类、坚果、蛋类、低脂奶制品、蔬菜等），中嘌呤食物适量吃（肉类、水产、豆制品等），高嘌呤食物避免吃（动物内脏、贝壳类海产品、浓汤等）；低盐、低糖、低油、低热量饮食。
多饮水：每日饮水不少于1.5 L-2 L，避免高糖摄入（碳酸饮料、含果糖的饮料等）。
限酒：酒精在肝脏代谢时增加嘌呤分解代谢，导致尿酸增高。
规律运动：应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。每周4-5次，每次30-60 min为宜。可采取有氧运动，如慢跑、太极拳等。
2.药物治疗
表2 尿酸药物治疗
服用降尿酸药物都需要定期监测肝肾功能和血尿酸，多饮水。
联合用药：单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍不达标，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。
表3 根据慢性肾病CKD分期调整降尿酸药物的剂量

七、尿酸降得越快越好？

尿酸水平快速降低会导致已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落，引发急性痛风性关节炎。所有降尿酸药物均应从低剂量开始使用，逐渐加量，直到血尿酸降至目标范围。

八、尿酸降得越低越好？

据研究表明，正常生理浓度的尿酸对神经退行性疾病，如阿尔茨海默病和帕金森病等疾病具有保护作用，不建议把尿酸降到180 μmol·L-1以下。

九、尿酸正常了能自行停药吗？

即使血尿酸正常了，也不能自行停药。因为沉积在组织中的尿酸溶解到血液中仍需时日，血尿酸正常并不代表全身的尿酸总量已经减少到正常范围。

十、什么时候可以停药了？

当患者血尿酸降至目标水平后，再根据医生的评估，逐渐减少药物剂量或者服药频率，直至找到适合患者的最小维持量，或在医生指导下停药，定期随诊监测血尿酸。
参考资料：
[1]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）[J].中华内分泌代谢杂志.2020,36(01):1-13.
[2] 中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志.2013,29(11):913-920.
[3]中国医师协会肾脏内科医师分会.中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017版）[J].中华医学杂志.2017,97(25):1927-1936.
[4] 孙泽锐.高尿酸血症研究进展[J]. 云南民族大学学报（自然科学版）.2021,30(2):135-142.

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