在这些情况下，会出现脱水，糖友要当心

“大漠沙如雪，燕山月似钩。”现如今，节假日外出旅游，有些朋友会选择去内蒙古，那里不仅有一碧万顷的草原，还有奇崛瑰丽的戈壁滩。身边的同事自从读了三毛的《撒哈拉的故事》，对戈壁沙漠则是心向往之，常说人的一生，不看过一次海，走过一次沙漠，是不完整的，当身处于广阔无垠的沙漠当中，才会体会到人类自身的渺小。

然而，在小编的意识当中，戈壁沙漠虽美，但同时也是危险的，2015年中新网报道的新闻《两名大学生穿越巴丹吉林沙漠“失联” 一人死亡》至今还历历在目。如果没有专业人士带领，独自穿越沙漠，期间一旦迷失了路，那么可能因为脱水问题，在沙漠中遇险。

除了上述极端情况下出现的脱水问题，日常生活当中，普通人出现脱水的情况也不少，而糖尿病患者尤其是低龄和老年患者发生脱水的风险更高，危害也更大。脱水是指由于各种因素导致的人体饮水不足或消耗、丢失大量水分而无法及时补充，使体内水分减少而引起新陈代谢的一组临床综合征，脱水常伴有血钠和渗透压变化，根据这种变化，将脱水分为等渗性脱水、高渗性脱水和低渗性脱水。

糖尿病患者什么情况下会出现脱水？

1）糖尿病急性并发症

对于糖友来说，当糖友多饮、多尿尤其是有急性并发症（糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态）时，脱水则可能是其主要症状之一，且脱水程度与病情呈正相关。

糖尿病酮症酸中毒常呈急性发病。在糖尿病酮症酸中毒发病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重，失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

高血糖高渗状态起病隐匿，一般从开始发病到出现意识障碍需要1~2周，偶尔急性起病，约30%～40%无糖尿病病史。常先出现口渴、多尿和乏力等糖尿病症状，或原有症状进一步加重，多食不明显，有时甚至厌食。病情逐渐加重出现典型症状，主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征。通常患者的血浆渗透压>320 mOsm/L 时，即可以出现精神症状，如淡漠、嗜睡等；当血浆渗透压>350 mOsm/L时，可出现定向力障碍、幻觉、上肢拍击样粗震颤、癫痫样发作、偏瘫、偏盲、失语、视觉障碍、昏迷和阳性病理征。

2）口渴中枢敏感性下降

渴则思饮寻水，日常中很多人一般是感到口渴时，才会想起来补充水分，但是有些情况下，很多人发生脱水时并未感觉到口渴。

比如老年人随着身体的退化，其渴觉中枢敏感性可能下降，有的时候机体已经脱水还不觉得口渴，这种情况往往会导致脱水的发生，因此，老年朋友日常不能以是否口渴为标准，而是要即便不渴也要定时饮水。

另外，一些朋友如果曾经出现脑血管意外，也可能使渴觉中枢功能遭到一定程度的破坏，导致丧失口渴感，出现继发性高渗性脱水的改变。

3）药物引起的脱水

一些药物会导致脱水，例如利尿剂、轻泻剂等。心脏病患者或有血压问题的患者经常服用的药品利尿剂，作用就是去除体内盐分和水分。另外长期或频繁服用轻泻剂也可导致身体缺水。

4）急病

无论是过度饮酒、食物中毒抑或是胃病引起的，呕吐和腹泻都会导致身体缺水。若还伴有发烧症状，情况更加危急，因为发烧时身体会出汗。如果无法大口喝水，应尽可能多地小口啜饮，或口含小块冰块以为身体补充水分。

除口渴外，脱水还有哪些症状？

1）神志淡漠

神志淡漠一般指患者对外界的刺激没有任何的反应、对周围发生的一切都不感兴趣。患者给人的感觉是面目表情呆滞、反应非常迟钝。当患者严重脱水，不管是高渗性脱水还是低渗性脱水，都会导致功能代谢障碍，比如中枢神经系统功能障碍（CNS），因此会造成患者出现神志淡漠，嗜睡等情况。其中严重低渗性脱水还可能出现休克症状（详见天地链接）。

2）脱水热

人体水分排出除了主要通过排尿或者排泄粪便，其实还有一部分水分会通过皮肤蒸发和呼吸蒸发而丢失。而脱水热则是指机体（尤其是小儿）在严重脱水后，由于从皮肤蒸发的水分减少，使机体散热受到影响，从而导致体温升高的现象。需要注意的是，脱水热和发烧不一样，发烧会有很多种原因引起，比如说炎症或者是病毒入侵造成的一种体温异常。脱水热是由于体内的水分过多流失，影响到了正常的散热，出现体温升高。

3）皮肤弹性减退

当人体内组织液明显减少，皮肤弹性也会出现减退。一般可通过捏一下自己的皮肤，通过皮肤是否立马恢复原样来判断皮肤弹性减退。除了皮肤弹性减退外，部分朋友还可能出现眼窝下陷，婴幼儿则可能出现囟门凹陷。

脱水补完水后，还应适当补钠

脱水分为低渗性脱水、高渗性脱水和等渗性脱水，都是人体水、钠丢失，区别在于水、钠丢失的程度不同。低渗性脱水钠丢失多些，喝水时自然要加盐来补充钠。高渗性脱水虽然血钠浓度高，但机体内总钠量是减少的，所以缺水情况得到纠正后要加盐补钠，否则容易变成低渗性脱水。

天地链接：低渗性脱水比高渗性脱水容易出现休克

低渗性脱水又称为低容量性低钠血症，可分为轻度、中度和重度。按照血钠水平，轻度脱水时血清钠在130~135毫摩尔/升（正常范围下，血钠浓度一般处于130~150毫摩尔/升，血浆渗透压处于280~310毫摩尔/升。），病人症状较轻，可以出现头晕、疲乏、手足麻木等症状；中度为血清钠在120~130毫摩尔/升，病人除上述症状外，还可出现恶心、呕吐、脉搏细数、血压下降，部分病人出现尿量减少；重度低渗性脱水是指血清钠在120毫摩尔/升以下，病人多已处于昏睡或昏迷状态，肌肉抽搐、反射减弱或消失、血压明显下降，伴有休克。

高渗性脱水是不容易发生外周循环衰竭和休克的。因为高渗性脱水的特征是水分和盐分同时丢失，只是因为丢失水分的量超过了丢失盐分的量，患者临床表现为极度口渴，伴有乏力、尿少、尿比重高、唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、烦躁，严重的患者会出现幻觉，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。