列净类药物作为新型降糖药，如何降尿蛋白、护肾？

SGLT2i（钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 ）抑制剂在13年作为糖尿病治疗的新型药物问世，为降糖药又注入了新鲜血液。而SGLT2i抑制剂自从入市后就备受关注，时隔六年后又被宣布对治疗糖尿病肾病具有显著作用。且在2020年的肾科高峰论坛会上，一致认为SGLT2i抑制剂——卡格列净开启肾病领域的黎明之光！

卡格列净在降低尿毒症风险、预防心血管疾病具有显著作用

卡格列净具有多重保护肾脏的机制。

首先可持续控制血糖处于较低水平。可以改善能量失衡的问题，主要表现为“减少摄入量，促进代谢量”，也就是说通过抑制肠道SGLT2i，减少糖的吸收，同时促进肾脏SGLT2i，加速糖的代谢，最终达到血糖平稳的局面。

血糖控制稳定，有助于改善肾脏内血流情况，保证肾小球有足够的血氧的供应，进而延缓肾小球纤维化进展，整体肾功能加以稳定，降低尿毒症的发生。

其次具有降低尿蛋白水平的作用。蛋白尿是影响糖尿病肾病预后的主要因素，从早期的微量白蛋白尿发展到蛋白尿的过程，表明肾小球也在一点点发生损伤，肾小球滤过率明显下降，整体肾功能下降速度在加快。

研究表明，卡格列净可降低尿白蛋白肌酐比31%，延缓肾小球滤过率每年下降为2.74ml/min、1.373m2，可显著改善肾病的结局。

最后最重要的一点是可抑制血肌酐的升高，同时保护肾脏、心脏，降低尿毒症风险，预防心血管疾病的发生。

优秀的降糖药，不仅能够控制血糖稳定，还可以有效改善全身血液流通的情况，同样也能发挥降低血压、血脂的作用。卡格列净类药物也具备了这一点优势。与安慰剂治疗对比研究发现，降低收缩压高达6.6mmHg，同时降低心脑血管（MNCE）不良事件发生的风险降低14%，包括心血管死亡、卒中、心梗等基本的发生。

卡格列净是否适合所有糖肾患者？肾病终末期还能用吗？

卡格列净进入糖尿病肾病临床治疗后，有积极的作用，当然也存在一些争议。

有很多患者刚刚接触时，担心就比较多：肾功能严重损伤的人是否能用？是否还能达到充足的降糖、降蛋白、护肾在作用？等等。

其他相关问题，看下次相关讲解。

（注：文章图片来源于网络，如有问题请联系删除）