拿什么来爱护你，糖尿病足

作者：王雪芹,邹辣，吴绮楠

重庆大学附属肿瘤医院内分泌肾病内科

随着天气变冷，保暖家电器使用率增加,糖尿病患者因感觉缺失或穿着不合适的鞋子发生糖尿病足风险增加。为什么要重视糖尿病足呢？糖尿病足危害较大且治疗困难，且复发率高达60%。不仅会影响到日常的工作和生活，严重的甚至需要进行截肢治疗，大约85%的截肢手术患者之前有足溃疡。因此，糖尿病足是一件困扰了很多糖友的问题。

那么何为糖尿病足呢？第一是糖尿病患者;第二是应当有足部组织营养障碍(溃疡或坏疽);第三是伴有一定下肢神经或(和)血管病变，三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。

糖尿病足的常见危险因素：神经病变是引起溃疡最重要的原因。感觉缺失在伴有外在因素（赤脚走路、踩在尖锐物体或仅穿着不合适的鞋子）或内在因素（感觉缺失、腁胝行走或已经出现溃疡）共同作用下最终导致溃疡形成。另外，糖尿病患者周围自主神经（交感神经）功能障碍导致皮肤干燥容易生老茧；同时自主神经病变可导致足背静脉扩张出现足背变暖，表现为“热足”，对于患者来说更不容易察觉潜在危险。对于血管病变，发现大于三分之一中近端动脉疾病引起的周围缺血时溃疡的促成因素，缺血足背呈红色、干燥。最后，除神经病变、外周动脉疾病，足畸形（特别是爪状趾、跖骨头突出）、接受透析治疗的糖尿病终末期肾病患者发生足部风险也是非常高的。

对于糖尿病足高危人群，怎么去预防，平时注意事项有哪些：首先，生活方式调整，根据是否有动脉粥样硬化时给予降脂、抗血小板药物控制。控制蛋白尿、戒烟。糖尿病合并高血压时，个体选择降压药物，血压控制目标设定为130/80mmHg以内，老年或危重患者放宽至140/90mmHg以内。其次，每日足背检查，尤其是足趾间；穿鞋之前先检查鞋内部；不要光脚走路，鞋不能太松也不能太紧，鞋的内部应该比脚长1-2cm,鞋内部的宽度应该等于足跖趾关节的宽度（或者足的最宽处），高度应该为所有足趾提供足够的空间；用手测量水温，水温最好低于37℃，洗完擦干双足，特别是足趾之间；不要使用刀片；对于生老茧需要涂抹护足霜滋润足部，但是不要涂于足趾之间；平直的剪趾甲。当然，良好的血糖控制（避免低血糖发生，血糖平稳）可促进愈合、降低足溃疡感染和截肢风险。

总之，糖尿病足早期有效的预防可带来良好的预后，一旦发现皮肤瘙痒、麻木、足部温度显著升高或者出现水疱、切伤、划伤或者溃疡及时治疗，避免后期发生截肢。

以下是我科最近新收的一名糖尿病足老人，不久前被开水烫伤后自行用“中药”外敷治疗无效，经我科综合治疗换药后，局部微循环恢复，伤口逐渐愈合。糖尿病足重在预防，一旦发生，良好的微循环和规范的治疗是伤口愈合的根本。