5类降压药不是所有高血压患者都能用，临床不规范用药害死人！

普利类

适用患者：

尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病 肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

禁用患者：

禁用于妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄患者。

主要不良反应：

主要不良反应为咳嗽，血钾升高，血管神经性水肿。

沙坦类

适用患者：

尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、 糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微 量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI的患者，并可预防心房颤动。

主要不良反应：

主要不良反应为血钾升高。

洛尔类

适用患者：

尤其适用于伴快速性心律失常、冠心 病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

禁用患者：

禁用于二、三度房室传导阻滞、哮喘 等。

主要不良反应:

主要不良反应：支气管痉挛，心功能抑制等。

地平类及非地平类

适用患者：

地平类可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

主要不良反应:

地平类不良反应主要有踝部水肿，头痛，潮红;维拉帕米和地尔硫卓的不良反应主要是房室传导阻滞,心功能抑制。

噻嗪类及其他利尿剂

包括氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、托拉塞米等。

适用患者：

尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

主要不良反应:

噻嗪类利尿剂:血钾降低，血钠降低，血尿酸升高;袢利尿剂:血钾减低;

醛固酮受体拮抗剂:血钾增高。

各类药物服药时间

临床需根据患者血压的节律特征来确定服药时间。对于杓型血压，应选择上午7时和下午14时两次服药;对于非杓型血压应选择晚上睡前服药，有助于非杓型血压转化成杓型血压;一天服用一次的缓、控释制剂- -般在上午7时给药。利尿剂应于清晨服用，避免夜间排尿次数过多，影响休息和睡眠。呋塞米在上午10时服用利尿作用最强。

参考文献:

[1] 中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国老年医学学会高血压分会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-55.

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中国医药,2018,13(9):1288-1291.

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