小心“癌症之王”找上门 如何早期发现胰腺癌？

文章转载自：肝胆胰外科前沿观察

专家简介：钟林，男，上海市第一人民医院教授、主任医师、博士生导师。现任上海器官移植临床医学中心主任、上海交通大学器官移植研究所所长、肝胆外科主任。擅长肝移植，复杂肝胆胰肿瘤诊治及其腹腔镜微创根治。

于洋，男，上海市第一人民医院 主治医师。2013年毕业于复旦大学上海医学院，获得临床医学学士学位。2018年毕业于上海交通大学医学院，获得外科学博士学位。擅长肝胆胰疾病的综合诊疗，尤其是肝胆胰疾病的微创治疗。

如果癌症是众病之王，那么胰腺癌就是众癌之王。胰腺癌的治疗非常困难，晚期胰腺癌的治疗药物很多年没有好的突破。胰腺癌的5年相对生存率为6%。为此，如何才能在早期发现胰腺癌，并及早地将这种早期的肿瘤在转移之前进行“手术”以达到一个早期治愈的目的？那么胰腺癌早期有哪些症状，有什么异常可以被关注到呢？

黄疸

黄疸病是胰腺癌常见的早期症状之一。黄疸是指眼睛巩膜和皮肤发黄。主要是由于肿瘤堵塞胆总管，胆汁不能到达肠道，体内胆红素含量升高导致的。若肿瘤位于胰头，则黄疸出现较早；若位于胰体尾部，当肿瘤波及胰头时才会出现黄疸的症状。部分患者晚期出现黄疸是由于肿瘤转移到肝脏引起的。

除了皮肤及巩膜黄染以外，患者还可能伴随以下症状和体征：

⑴尿液颜色加深，常呈褐色；

⑵大便颜色变浅，呈灰白色；

⑶大便油腻，主要由于缺乏胰酶，肠道内的脂肪不能有效分解；

⑷皮肤瘙痒，与胆酸在皮肤中的积存有关，但少数无黄疸或轻度黄疸的病人也可以有皮肤瘙痒的症状；

⑸肿大的胆囊，这可能与胆道下段梗阻有关。

食欲不振、突然暴瘦

胰腺癌常在初期即有消瘦、乏力，患者会出现恶心反胃，食欲下降、腹痛腹胀的症状。胰腺癌造成的体重减轻较为突出，由于肠胃功能减弱，人体会出现营养不良，发病后短期内即出现明显消瘦。一些病人在其他症状还没有出现以前，首先表现为进行性消瘦。体重下降的原因是由于食欲不振，进食减少。此外，胰腺外分泌功能不良或胰液经胰腺导管流出受阻，影响消化及吸收功能，也有一定的关系。消化道症状除了食欲不振外还有恶心、呕吐、腹泻及便秘甚至黑便。

间歇性发热

胰腺癌早期，患者会出现间歇性发热的情况。症状和普通的感冒发烧相似，这也导致人们常常将这一情况当做普通病症处理。值得注意的是，胰腺癌引发的发热，通过药物治疗是无法痊愈的。因此，当频繁出现发烧、发热，用药后却没有效果时，最好及时去医院进行相关检查。

上腹部持续疼痛

疼痛是胰腺癌的主要症状，与部位和饮食无关。腹痛可呈多样表现，钝痛、剧痛或放射痛。疼痛大多预示着肿瘤处于进展期或晚期。疼痛的原因及机制不一，可因癌肿使胰腺增大，压迫胰管，使胰管梗阻、扩张、扭曲及压力增高，引起上腹部持续性或间歇性胀痛。有时还同时合并胰腺炎，引起内脏神经痛。典型胰腺癌的腹痛常在仰卧时加重，特别在夜间尤为明显，迫使患者坐起或向前弯腰、屈膝以求减轻疼痛，有时常使患者夜间辗转不眠。疼痛感一般比较严重，即便吃药也很难缓解。

血糖异常

有些胰腺癌患者，在早期会出现典型的糖尿病症状，通常表现为口干、多饮多尿，并且血糖指数会出现不明原因的波动，哪怕是服用药物也无法控制血糖的下降，医学上称之为胰源性糖尿病。因此如果新发的糖尿病，一定要仔细评估和排查，以排除恶性胰腺癌的可能性。

最后为大家总结一下，如果是不明原因的血栓，一直控制不好的糖尿病、以及突然的体重降低，这些都可能需要自己排查是否为恶性肿瘤，尤其是胰腺癌。对于异常状况，最好做到“宁可错杀，不可放过”的态度。很可能在几年前“它”就已经报警，快来发现切除“我”。胰腺癌，早发现，早手术治愈是唯一最好的办法。

专家介绍

钟林，男，上海市第一人民医院教授、主任医师、博士生导师。现任上海器官移植临床医学中心主任、上海交通大学器官移植研究所所长、肝胆外科主任。

社会兼职

中华医学会器官移植分会委员，中国医师学会器官移植分会委员，中国研究型医院学会器官移植分会委员，中国研究型医院学会肝癌学组委员,国际肝胆胰肝血管瘤学组委员,中华医学会免疫学会移植免疫专业委员，中华医学会肝病学会终末期肝病组委员，中华医学会器官移植学会胰腺小肠移植学组委员，中国医学促进会器官移植分会副主任委员，中华消化外科杂志编委，中华普通外科杂志编委，国际杂志American Journal of Transplantation, Liver Transplantation，中华医学杂志英文版等期刊审稿专家。

专业擅长

擅长肝移植，复杂肝胆胰肿瘤诊治及其腹腔镜微创根治

科研项目

负责国家科技部重点研发计划、国家自然科学基金面上项目、国家高技术研究发展计划(863战略计划)、 国家科技部十一五支撑计划、上海市科委基础研究重点项目、上海市科委生药处重点项目等多项科研计划

学术成果

1. 肝移植手术方面，肝移植团队累计完成肝移植上千例，肝移植术后10年胆管并发症发生率仅为4.6%，感染死亡率为7.2%，显著低于ELTR和UNOS报告。肝移植良性终末期肝病1年、3年、5年生存率为91.9%、89.4%、75.2%；符合Milan标准肝癌1年、3年、5年生存率为88.3%、70.1%、65.4%。各指标均优于欧洲ELTR和美国UNOS，达国际先进水平。联合脏器移植达国际先进水平。开展上海市首例肝肾联合移植，迄今共完成25例肝肾联合移植，肝肾联合移植1年、5年、10年生存率为90.5、81.0%、81.0%。此外，国内首次成功运用3D打印技术行活体肝移植术，全国包括东方卫视等25家媒体进行了报道，在权威杂志Liver Transpltation封面发表并述评。

2. 肝胆胰肿瘤手术方面，在科技部研发计划的支撑下，率先利用三维成像及术中荧光影像等技术导航精准规范性肝切除手术；率先开展肝癌腹腔镜右半肝切除、腹腔镜尾状叶切除、腹腔镜胰十二指肠切除术等复杂微创手术；对胰腺癌并门静脉系统侵犯进行分型，及其切除重建提出5种方法；开展PD+SMV人工血管置换新技术治疗原来不能手术的胰腺癌，率先开展裸眼3D腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）。

3. 转化研究方面，在移植感染、器官保存、肝癌发生发展等领域开展大量研究，发表中文及SCI论文100余篇，总影响因子超过100分，包括Hepatology、Liver Transplantation、Transplantation、Journal of Infection等国际专业权威期刊，共被引>300次。2006年获上海市科技进步一等奖，2008年获国家教育部科技进步一等奖，2016年获国家教育部科技进步一等奖。

于洋，男，上海市第一人民医院 主治医师。2013年毕业于复旦大学上海医学院，获得学士学位。2018年毕业于上海交通大学医学院，获得博士学位。

社会兼职

海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专业委员会青年委员。

专业擅长

肝胆胰疾病的微创治疗。

科研项目

主持校级课题2项，并参与“国家863计划”“国家科技部重大专项”“国家自然科学基金重点项目”等多项科研计划。

学术成果

在消化系统肿瘤发生发展、借助微流控系统实现肿瘤早诊与预后判断等领域展开研究，发表中文及SCI论文10余篇。申请国家发明专利3项，并授权1项。