血脂多高需要开始吃药？事实是：不同的人，标准不同

总有患者在留言区留言，告诉张医生他的血脂有多高，问需不需要吃他汀类药物？其实，

并不是所有的人都是一个标准，不同的情况，开始吃药的节点是不同的

。今天张医生就跟大家来聊一聊这方面的问题。

为何要控制血脂，血脂高了对人体有哪些危害？

血脂是人体血液中脂类物质的总称，它包括很多项目，其中对健康危害最大的就是胆固醇水平。血液中胆固醇水平升高后，会引发血管内膜损伤，血管内膜损伤后，胆固醇便会聚集在血管壁上，巨噬细胞随之对其进行吞噬，形成泡沫样细胞，这些物质越积越多，便会形成了动脉硬化斑块。

硬化斑块的结构是由核心的脂类物质和表面的一层纤维结构组成。随着时间的推移，动脉硬化斑块会越长越大，当达到一定程度就会造成动脉管腔的狭窄，影响动脉对器官的供血，从而引起心脏，脑、肾脏等功能的损害，引发心脏病，脑梗等并发症。

在某些情况下，这些斑块还容易发生破裂、脱落，形成血栓，引起急性心梗、脑梗等严重并发症，甚至可以危及患病的生命。

胆固醇水平多高，需要吃药治疗？

血脂化验中有多项胆固醇指标，主要有：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。其中，低密度胆固醇的水平是最为重要的，升高了对健康危害极大，高密度脂蛋白胆固醇对血管有保护作用。所以，调整血脂，主要参照低密度脂蛋白胆固醇的指标。

既往身体健康的患者，如果没有高危因素（肥胖、高血压、糖尿病、高尿酸血症、家族早发心脑血管病史等），只需要把低密度脂蛋白胆固醇控制在正常范围之内即可，如果低密度脂蛋白胆固醇水平不超过4.1，只需要调整生活状态，采取健康的生活方式，大多数朋友都可以把胆固醇水平降至正常范围之内。

如果胆固醇水平超过了4.1，通过健康的生活方式也很难把胆固醇水平降至正常范围，需要服用药物来治疗。大多数医生建议把低密度脂蛋白胆固醇水平控制到3.4以下，理想状态是控制在2.6以下。

如果患者们既往患过心脑血管方面的疾病，即使低密度脂蛋白胆固醇水平是正常的，仍然需要服用降脂药物来治疗。需要把低密度脂蛋白胆固醇水平降到1.8以下，同时还需要比原有的低密度脂蛋白胆固醇水平降低50%以下。这两点必须都达标，才能有效降低心脑血管疾病复发的风险。

如果除了低密度脂蛋白胆固醇升高，还合并有一些高危因素，如：家族性心脑血管疾病早发病史、肥胖、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病等，如果具有下列3种情况之一：

同时具有2项以上的危险因素；

大于等于40岁的糖尿病；

总胆固醇大于等于7.2或低密度脂蛋白胆固醇大于等于4.9；

这些患者未来10年心脑血管疾病发病率会大于10%，需要把低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8以下，才能有效预防心脑血管疾病的发生。

降血脂的药物应该如何选择？

现在一线降血脂药物首选的是他汀类药物，他汀类药物除了可以降低胆固醇作用之外，还有轻微地升高高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇），轻微地降低甘油三酯的作用。作为一线用药，很多患者都会顾忌他汀类药物的副作用。

张医生的体会是：越需要长期服用的药物，患者们对它的副作用越是忌惮。但是，他汀类药物相较于其他降脂药物，属于价格便宜量又足的一类，大多数朋友都可以通过用他汀类药物达到降脂目标。

少数单纯服用标准计量的他汀类药物，血脂不能达标，此时不建议药物加倍，因为药物加倍后，仅可以增加6%的降脂效果，而副作用的发生率却大大增加。张医生建议加用依折麦布，两种药物联合应用，既不增加副作用，还可以大大增加降脂效果。

很多患者服用他汀类药物后，出现了不可接受的副作用，此时可以选择应用PCSK9抑制剂，但是价格相对来说比较昂贵。临床上还有血脂康等中成药，对于降脂目标不太严格的朋友可以选用。对于其他的降脂药物，由于其降脂效果比较低，不良反应大，目前临床上应用已经很少应用，不作为一线推荐。

总结

对于降血脂，不同的人开始服药的起点是不同的，临床上把人群分为三类，对于健康人来说，最好把低密度脂蛋白胆固醇降到3.4以下，理想是2.6，一般建议4.1开始服药。对于既往虽然没有心脑血管疾病，但是心脑血管疾病发病率很高的患者，建议把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8以下。对于已经患过心脑血管疾病的患者，需要把低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8以下，同时要比原有的水平降低50%以上，两项都达标了，才能有效地预防心脑血管疾病的发生，一般建议选择他汀类药物作为一线降脂药物。