阿卡波糖与二甲双胍哪个更安全？听听药师怎么说

阿卡波糖是临床上常见的口服降糖药，属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，其对小肠壁细胞刷状缘的α-葡萄糖苷酶的活性具有抑制作用，从而延缓该酶对碳水化合物的消化吸收，使葡萄糖缓慢进入血液，降低了餐后血糖的升高，使平均血糖值下降，主要适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的2型糖尿病患者，也适用于 1型糖尿病患者和糖尿病前期人群。此外，阿卡波糖还能降低血压和调节血脂，长期规律服用有助于降低心肌梗死等心血管事件的发生率和死亡率。

在安全性方面，阿卡波糖可延缓碳水化合物的消化吸收，使碳水化合物在结肠内停留时间延长，酵解增加，常见腹胀、排气等胃肠道反应，从小剂量开始，逐渐加量可减少不良反应，单独服用阿卡波糖通常不会发生低血糖。个别患者，尤其大剂量使用阿卡波糖时会发生无症状的转氨酶升高，建议在用药的头6-12个月监测转氨酶变化，但这种异常是一过性的，一般停药后肝酶值会恢复正常。阿卡波糖只作用于肠道，几乎不吸收入血，体内生物利用度极低，仅为1%-2%，口服后阿卡波糖及其降解产物可迅速完全地自尿中排出，安全性良好。

二甲双胍属于双胍类口服降糖药，是治疗2型糖尿病的一线和首选药物 ，其主要通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗和抑制小肠黏膜吸收葡萄糖而降低血糖，单药治疗可有效降低空腹血糖和餐后血糖，并可减轻体重，同时还是药物联合中的基本药物，可与其他口服降糖药或胰岛素联合使用，进一步改善血糖控制。此外，二甲双胍还可改善血脂谱、抑制血小板聚集、抗凝血、抑制成纤维细胞增殖、改善血管内皮细胞功能、增加血流量，具有明确心血管保护作用，可显著降低心血管事件风险。

在安全性方面，二甲双胍常见腹泻、恶心 、呕吐、 胃胀、消化不良、腹部不适、乏力、头痛等不良反应，常发生于治疗早期，多数患者可耐受，随着治疗时间的延长，上述不良反应可基本消失，从小剂量开始并逐渐增加剂量是减少不良反应的有效方法，胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应，多为一过性。此外，单独使用二甲双胍不导致低血糖，不导致肝肾损害，长期使用二甲双胍不增加 高乳酸血症或乳酸酸中毒风险，但是长期使用二甲双胍应注意维生素B12缺乏的可能性。二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，主要以原形随尿液排出，清除迅速，半衰期短，12小时内90%被清除，安全性良好。

最后，阿卡波糖和二甲双胍都是非常安全的口服降糖药，罕见严重不良反应，但是需要注意，二甲双胍在体内的代谢过程中会产生乳酸，肝、肾功能受损的患者使用二甲双胍可明显限制乳酸盐的清除能力，增加乳酸酸中毒风险，此外，严重感染、缺氧或接受大手术等处于特殊状态下的患者使用二甲双胍时，也会增加乳酸酸中毒风险，因此，肝、肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者应禁用二甲双胍。阿卡波糖只作用于肠道局部，全身作用很少，因此，与二甲双胍相比，阿卡波糖更加安全。