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警惕!医生给糖尿病人开了甲钴胺,医院被罚80万
文 / 医学界内分泌频道
2021-02-10 09:37
*本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考
近日,有一位医生爆料,他们医院接到了医保局80多万元的巨额罚单,其中原因之一就是维生素B12使用不规范。
具体是怎么回事呢?
一般而言,对于糖尿病人,降糖治疗的首选一线药物,医生都是使用指南推荐的二甲双胍。虽然降糖药的江湖,江山代有才人出,但始终无法撼动二甲双胍这个东方不败的霸主地位。作为治疗2型糖尿病的一线药物,被几乎所有的国内外治疗指南推荐,是迄今为止,应用范围最广的降糖药物。二甲双胍近些年来被人越来越多的发现,除了降糖以外,还有比如减肥、抗衰老、延长寿命等出人意料的神奇作用。在一项纳入18万人的大规模研究发现,长期服用二甲双胍的2型糖尿病患者平均寿命高于非糖尿病患者。研究人员发现,二甲双胍不仅具有抗癌作用,还有降低心血管疾病的发病率,堪称“长生不老药"之药。甚至被一些人被称为“神药”,推论二甲双胍或可让人的寿命活过120岁。尽管这些意外的惊喜,还没有权威统一的确定论断,但由此可见,二甲双胍在降糖领域的霸主地位。不过,就像太阳也有黑点一样,这个药物也有一个最大的缺点,那就是长期服用,会影响肠道对维生素B12的合成和吸收。因此,对于长期服用二甲双胍的糖尿病患者,医生会给患者同时开具甲钴胺口服。这是医生为糖尿病人开具甲钴胺的原因之一。原因之二是,糖尿病人长时间的血糖控制不良,就会出现周围神经病变并发症,尤其是一些末梢循环障碍的糖尿病指趾端坏疽,造成神经麻木疼痛比较明显的患者,为了改善症状,在降糖治疗的同时,医生必须给患者开具甲钴胺片剂口服,甚至针剂注射。酶B12,非常容易进入神经细胞,参与神经元腺嘌呤核苷合成,促进叶酸利用和核代谢,可以改善神经细胞内核酸、蛋白质和脂质的代谢,加速已退化或病变萎缩的神经组织的修复和功能的恢复,进而改善、运动和外周神经功能,因此在神经病变的治疗中起着很重要的作用。此外,甲钻胺因在体内参与核酸合成,故而还可促进巨幼红细胞的分裂和成熟,进而改善贫血症状。在临床使用中,甲钴胺的确不辱使命,表现出了良好的治疗效果。而且,这个药还有一个优点,就是物美价廉,国产的集采后的价格才七元多一点,进口的才二十元左右,注射液每支不过四元多。
那么,这么好的药物,这么便宜的价格,这么强烈的适应症,医生给长期服用二甲双胍的糖尿病人开具甲钴胺,为什么却成为了医保局对医院处以80万巨额罚款的原因之一呢?这是因为,医保局相关文件规定,甲钴胺仅限于维生素B12缺乏的巨幼红细胞型贫血,不得使用于没有适应症的糖尿病患者。也就是说,只有巨幼红细胞性贫血患者才能医保使用甲钴胺。否则,重罚!另外,即便是给巨幼红细胞性贫血患者使用甲钴胺,那也是要择情使用剂型的。对于甲钴胺注射剂的使用,只能是有禁食医嘱或者因吞咽困难无法口服药物的患者。
这个大家可能好理解。因为不仅仅是甲钴胺,比如质子泵抑制剂类的奥美拉唑等,只要能口服的患者,均只能使用口服剂型,不可使用注射剂。对此,你怎么看?
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