糖尿病周围神经病变,这3种药物,是它的好搭档,吃甲钴胺就够了

文 / 神经内科齐晶医生
2021-01-30 00:34

对于有糖尿病问题,特别是有糖尿病周围神经病变情况的朋友,对甲钴胺这个药物一定不会陌生,目前甲钴胺已经进入了国家药品集采目录,中标品种是原研品,价格降到了一片一毛钱左右,可以说用药经济性变得比原来更好了,在糖尿病周围神经病变的治疗中,甲钴胺是目前临床上最常用的药物,但除了甲钴胺之外,还有一些药物是可以与甲钴胺联合应用,用于糖尿病周围神经病变的药物,今天我们就来为大家介绍一下这方面的相关知识。

糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一,通常以感觉神经衰退、肢体有麻木和疼痛感为临床表现,远端对称性多神经病变最常见且更为持久。而糖尿病足,自主神经病变而累及心血管系统、消化系统、生殖泌尿系统而出现的多种外在表现和相关健康风险,也是非常值得注意的。

糖尿病周围神经病变,吃甲钴胺就够了?这3种药物,是它的好搭档

关于周围神经病变发生的具体原因,主要是以糖代谢紊乱为基础的多种因素,共同在神经组织病变中发挥作用,其中包括自身免疫紊乱、蛋白糖基化异常、微血管病变、脂肪代谢异常、氧化应激、多元醇-肌醇途径等。因此,对于糖尿病周围神经病变的预防和治疗,首先应该以严格控制血糖为基本原则,同时辅以相关的药物,来改善和预防糖尿病的周围神经病变。

很多朋友认为,甲钴胺就是维生素B12,其实这种认识并不完全正确。如果我们是为了预防和治疗糖尿病周围神经病变的问题,对于维生素B12片和甲钴胺片这两种药物,还是建议大家应该尽量的选择甲钴胺。

维生素B12是指具有钴啉环结构的维生素B族化学物质的总称,我们通常所说的维生素B12通常指的是氰钴胺,维生素B12如果要在人体中发挥其重要的生理功能,则需要在细胞内进一步转换才能够起作用,而甲钴胺就是维生素B12进入人体后,经过甲基化而具有生理活性的维生素B12,其结构不同,生理作用也不完全一致。

与维生素B12相比,甲钴胺具有更直接的生理活性,而且是具有良好的神经传递活性的维生素B12活性代谢产物,对于促进神经系统核酸-蛋白脂肪代谢,修复受损神经组织等方面,有着明确的药理作用,在糖尿病周围神经病变的治疗中,临床应用非常广泛,对于改善糖尿病引起的肢体麻木,疼痛,麻痹等周围神经症状,有很好的疗效。

因此,如果我们单纯是为了补充维生素B12,或者是治疗维生素B12缺乏导致的贫血等疾病问题时,我们可以直接服用维生素B12片,但对于糖尿病周围神经病变的治疗,甲钴胺在药物活性,有效性以及安全性方面,都要优于普通的维生素B12片。

在糖尿病周围神经病变的预防和治疗中,甲钴胺可以说是临床上最常见的药物,但除了甲钴胺以外,有些药物同样也可以用于周围神经病变的治疗,而与甲钴胺联合应用,往往会取得更好的治疗和改善效果,今天我们就来介绍3个常见的治疗药物。

前列地尔是一种天然的前列腺素类物质,具有松弛血管平滑肌,扩张血管的生理作用,对于减少血流阻力,提高毛细血管微循环的血液灌注,有很强的生物活性,经过脂微球处理的前列地尔,具有良好的靶向性和脂溶性,对病变血管的亲和性也有很大提升,因此,能够起到加强病变部位血管修复,并长时间维持药物浓度的特点,是治疗糖尿病微血管病变的常见药物,与甲钴胺联合应用,能够有效提高糖尿病周围神经病变治疗的有效率。

有小型的临床研究显示,应用前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变,临床有效率高达93.75%,高于单用甲钴胺对照组的62.50%,联合用药组的正中神经、腓总神经的下肢运动传导速度和感觉传导速度,也明显高于对照组。

硫辛酸又叫α-硫辛酸,是一种具有强抗氧化作用的物质,在体内能够转化为二氢硫辛酸,清除多种氧化应激产物,螯合重金属离子,并再生谷胱甘肽、维生素C、维生素E、硫氧化蛋白等其他抗氧化剂。进一步清除生理和病理过程中产生的各种自由基,因此,在营养周围神经,抑制细胞炎性反应,抑制氧化应激反应,治疗和预防周围神经病变方面,有着良好的效果。

硫辛酸联合甲钴胺治疗周围神经病变,由于两者的药理作用机制不同,因此能够分别从上游和下游两个环节,从不同的作用方向和靶点,来改善氧化应激反应带来的糖尿病周围神经病变,临床研究结果显示,硫辛酸和甲钴胺联合用药组,对周围神经病变的治疗满意度和临床有效率,均明显优于单药使用硫辛酸治疗组以及单纯降糖组。

依帕司他是一种可逆性的醛糖还原酶非竞争性抑制剂,对醛糖还原酶具有选择性抑制作用,其通过阻断异常活跃的多元醇旁路,增加细胞外肌醇进入细胞内,从而通过控制多元醇-肌醇通路的方式,来达到治疗和改善糖尿病周围神经病变的作用。依帕司他能抑制糖尿病性外周神经病变患者红细胞中山梨醇的积累 ,可明显降低2型糖尿病患者红细胞内脂质过氧化物,还具有一定的抗氧化作用。

依帕司他联合甲钴胺治疗周围神经病变,一方面可以修复受损神经,另一方面还可以通过对相关酶活性的抑制,而阻断产生周围神经病变的病理过程,同样能够起到双管齐下,改善周围神经病变的效果,临床研究结果显示,两者联用的临床有效率,明显高于单用甲钴胺治疗组,而在改善神经传导速度方面,治疗组与对照组之间,没有显著差异。