什么是糖化血红蛋白？是糖尿病的金指标？每个人目标值为何有不同
有一个刚患病的糖友问我，去医院检查血糖，结果医生还给开了一个检查是糖化血红蛋白，本来自己的空腹血糖并不高，只有5.9mmol/L，但糖化血红蛋白是7.1%，结果医生说我血糖控制的不好，这是怎么回事呢？空腹血糖不是不高吗？这个糖化血红蛋白又是什么指标呢？今天就带糖友们来认识一下糖化血红蛋白，它的指标有什么意义，以及它跟我们的血糖有什么联系，如何把它控制的更好！
糖化血红蛋白，英文简称HbA1c，看名字就知道指的被葡萄糖化的血红蛋白，实际上糖化血红蛋白是血液中的葡萄糖进入红血球中后，跟红血球中的血红蛋白结合，这就形成了糖化血红蛋白。糖化血红蛋白有一个特点，那就是一旦葡萄糖和血红蛋白结合，是不容易分开的，直到红血球细胞死亡，而且血液中的葡萄糖越多，糖化血红蛋白的比例也就越高。而红血球的平均寿命在120天左右，所以糖化血红蛋白也就大约能存在2-3个月的时间，也就是说糖化血红蛋白可以反应出人体2-3个月的血糖平均值。
这样我们再来看看糖友的情况，他的糖化血红蛋白是7.1%，说明目前他3个月的血糖水平比较高，即使空腹血糖没有超标，也需要重视，否则会增加其患并发症的风险。其实这就说明了另一个跟糖化血红蛋白有关的问题，就是糖化血红蛋白并不能替代日常的血糖监测。
虽然糖化血红蛋白代表了人体2-3个月的血糖平均值，但如果只看糖化血红蛋白是看不到糖友们的血糖变化的，我们都知道糖尿病患者的血糖一般波动比正常人大，但我们可以通过记录其血糖的波动情况，来了解患者的血糖控制程度，所以糖化血红蛋白是不能取代日常的血糖检测的。
我们来举个例子，假如有两个糖友，糖化血红蛋白水平都在6%左右，属于正常值内，但其中一个糖友其餐后血糖比较高，这就说明其血糖的变化波动就比较大。他如果连续进行血糖监测的话，可能就看到一个忽高忽低的血糖波动图，这是很危险的，因为血糖波动越大，患并发症的风险越大，尤其是急性并发症，比如心血管疾病的风险很高，所以，糖化血红蛋白不能完全表现患者的日常血糖情况，日常血糖监测和糖化血红蛋白一样重要。
尤其是如果糖友想了解自己通过饮食、运动、药物、生活习惯对血糖的改善情况或者对血糖的影响问题时，就不能只看糖化血红蛋白这个指标，还应该加上日常的血糖监测，而且可以将血糖和糖化血红蛋白数值进行比对，如果两者数值接近，说明糖化血红蛋白更有效，也能反映出糖友日常的血糖情况，可以根据这个数值来判断未来的控糖方法或者制定相应的目标。
既然说了糖化血红蛋白是2-3个月的血糖平均值，那么它应该控制到什么数值呢？我们先说说正常人，一般来讲没有糖尿病的正常人，糖化血红蛋白的值一般是在4%-5.6%之间的，超过了5.6%说明患者血糖出现异常，但如果小于6.4%，一般认为是在糖尿病前期的状态，还不能算糖尿病。但如果糖化血红蛋白超过了6.5%就基本可以认为是糖尿病了。当然在国内诊断糖尿病并不使用糖化血红蛋白的数值，但目前越来越重视这个数值，因为糖化血红蛋白被誉为糖尿病控制的金指标，一般来说糖尿病患者糖化血红蛋白数值下降，患并发症的几率就会下降。
研究显示：每降低1% 糖化血红蛋白，糖尿病造成的死亡率可以下降21%、小血管并发症下降37%、周边血管引起的截肢或死亡下降43%。把这个值从9降到7%，可以降低50-70%糖尿病微血管病变的概率。所以，糖友们应该把糖化血红蛋白控制在7%以下。
当然，如果有人去医院监测发现自己的糖化血红蛋白在5.7% -6.4 ％之间，这时候不用太担心了，说明你还不是糖尿病，属于糖尿病前期阶段，可以通过良好的饮食和运动习惯将目前的状态逆转，回归正常，但也不能太大意，因为一旦糖尿病前期不进行相应的控糖处理，3年内有50%的人会进入糖尿病阶段，所以通过糖化血红蛋白也可以对自己的病情有一个预判。
我们可以通过糖化血红蛋白来计算出糖友的平均血糖情况，有一个计算公式：
平均血糖 (mmol/l) = 1.59x 糖化血红蛋白(HbA1c) - 2.59
举个例子那就是如果糖化血红蛋白是4%，那么平均血糖就是3.77mmol/L
我们可以根据以下图片来直接查看平均血糖的情况
通过以上的公式或图片，我们了解糖化血红蛋白7%的时候，平均血糖已经在8.6mmol/L了，已经非常高了。
糖化血红蛋白比平均血糖要高
有时候糖友平时量自己的空腹或者餐后血糖，发现血糖基本集中在4-7.8mmol/L之间，但糖化血红蛋白却超过了7%以上，甚至能达到了8%，这是为什么呢？这说明糖友测量血糖的方法可能有误，一方面要检查血糖仪是否准确，另一方面要注意监测过餐后血糖很高的情况呢，这样来确定问题出在那里，如果是餐后血糖超高，则应该跟医生讨论如何控制血糖的问题。在文章开头提到的那位糖友，他的血糖就属于这类，通过了解发现其平时主要都测空腹血糖，而忽略了餐后血糖，尤其他的餐后1小时血糖非常高，需要立即调整用药，这样才能变血糖忽高忽低。
糖化血红蛋白比平均血糖要低
如果糖友平常的血糖值都在6.7-10mmol/L之间，但糖化血红蛋白却在6%以下，那么也有两种情况，一种可能是有某些疾病的影响，比如血红蛋白的问题，红血球代谢率异常，肾功能异常等等，这些情况可能会导致糖化血红蛋白的读数偏低，另一方面则可能是糖友曾经出现过较低的血糖，只不过测量时间没有把握住，需要更改测量的时间，避免出现低血糖的情况。
虽然，我们前面说了糖化血红蛋白是控糖的金指标，但并不是说这就是绝对的，因为有很多情况会导致糖化血红蛋白出现误差，所以糖友除了每三个月进行一次测量糖化血红蛋白来了解平均血糖外，同样不能缺少日常的血糖监测，了解短时间内血糖的波动。
虽然说糖化血红蛋白控制在7%以下能减少并发症发生，但血糖监测的目标值设定需要依据糖友自身的情况来确定，比如是不是曾经出现过多次的低血糖？有没有并发症发生？患者的年龄大不大？患者用药如何呢？……诸如此类，所以7%的这个值并不是所有人的目标。
糖友应该跟医生多沟通，让医生更了解自己的情况，制定相应的糖化血红蛋白的目标值，也可以参考以下的表格，看看适用于那些糖友，然后进一步在对自己的各种血糖情况进行监测控制。
应该做好日常血糖管理。由于糖化血红蛋白反映的是过去3个月的平均血糖值，所以想要降低糖友自身的糖化血红蛋白，建议首先应该从日常的饮食入手，然后规律作息，不熬夜，接着要逐步进行规律的运动，运动量可以逐步增加，当然最重要的是别忘了服药或者注射胰岛素，不能因为发现血糖下去一点就觉得自己没事了，自行减药或者停药，这样的话会增加自己的健康风险，容易出现各种急慢性并发症。