我尿糖阳性，为什么医生说不是糖尿病？

最近有个年纪比较大的老大哥向我咨询，说查出来尿糖阳性，问我是不是得了糖尿病？我说可能不是的，他追着问为什么不是糖尿病？我就发现可能这个问题很多人都有，而且都不知道，今天我们就来仔细讲讲这个问题。

血糖高、尿糖高，就是糖尿病吗？

大多数人去体检中心，都会做个空腹查血，拿到检查结果发现血糖高，这叫空腹血糖升高。另外有的人去尿了个尿，尿糖也是高的。

那血糖和尿糖是什么关系？有些人血糖高、尿糖不高，也有些人血糖不高、尿糖高，这是有一定问题的。

血糖是可以有点波动的；而且血糖高的影响因素是很多的，比如说前天晚上一些人晚上两三点钟的时候饿得不行了，吃了饭后会血糖高；而且我们有些药品，包括治疗皮肤病、免疫病的激素，这些都可以引起血糖高。所以血糖高首先说不一定是糖尿病。我们要弄清楚这个“高”究竟是持续存在的？还是受其他因素影响呢？

另外一点就是尿糖高更不一定是糖尿病。糖尿病这个词，我们原来说是糖尿病患者尿里有糖。以前刚刚发现糖尿病这个病的时候，我们首先观察到的病人尿是甜的，所以才追溯过来的。

尿糖这个问题跟血糖有一定的关联，但不是个确切的关联。肾脏有个功能，可以重吸收身体所有需要的东西，把它拿回去用，会产生一个值叫“肾糖阈”。每个人肾糖阈会不一样，大多数人肾糖阈超过了10摩尔的时候，尿糖会阳性；但是有一些人会偏低，血糖刚在5-6的时候尿糖就高了；甚至有些人是因为检测结果的问题。

所以血糖和尿糖升高不见的就是糖尿病，大家不用太过恐慌，要去确认它究竟是什么问题！

血糖升高。该做哪些检查呢？

血糖高，首先会排除最显而易见的因素，之后会试图断定这个病人是不是真的是糖尿病。最常见的检查方式就是糖尿病的确诊试验，这个试验是我们中国目前拿来诊断糖尿病的最准确的标准。

血糖比正常范围高，但又没达到糖尿病诊断标准的人，需要进行口服葡萄糖耐量试验。具体怎么测呢？就是你在测空腹血糖后，我们会把75克无水葡萄糖溶于水中，让你五分钟内喝完。从你喝糖水第一口开始计时，分别测半小时后、一小时、两小时、三小时的血糖。用这个实验来反映你耐受葡萄糖的能力，确诊是否是糖尿病。

同时我们会问你有没有症状，如果没有症状，即使检查指标是高的，那么恐怕要择日再重复口服葡萄糖耐量的试验，来确认它是不是。当然还有别的检查，这检查究竟都是什么呢？最常见的一个检测是“糖化血红蛋白”，糖化血红蛋白反映患者8-12周的平均血糖控制情况，糖化血红蛋白控制的越好，发生并发症的风险越低，正常人糖化血红蛋白小于6.5%。这个值是我们在来评估糖尿病人血糖是否控制好的一个指标，它不拿来作为糖尿病的诊断标准。

如果糖化血红蛋白升高，我们大概会预估它在三个月之前的血糖是升高的，当然跟它类似的一个检测指标，叫做“糖化血清白蛋白”。因为白蛋白的代谢会更快，如果近期的血糖升高，糖化血红蛋白可能还没高，但是糖化白蛋白会高了，这些值都是拿来长期监测血糖的变化。

还有一些数值，我们叫做“餐后血糖”。有一些病人我们会让他做餐后血糖来看是否有糖尿病。还有我们也会评估病人的胰岛功能怎么样？它的胰岛素究竟高低，或者说它真是不够了？还有我们病人高度怀疑糖尿病的时候，会去评估一些自身免疫的抗体，看这个病人是不是糖尿病，是否有自身免疫因素参与在里面。

血糖升高的检查有很多，但是因人而异，要根据病人情况去选择最合适的检查。

如何诊断糖尿病呢？

这牵扯到糖尿病的诊断标准。如果病人没有什么不舒服，仅仅是我们说它监测的血糖数值高：病人如果空腹超过了7，餐后两个小时超过了11.1，或者这个病人，不论他吃饭的时间，随机测血糖超过了11.1。 这种检测指标如果在两次以上，我们会说这个病人应该是糖尿病。

但是如果病人有症状，病人有糖尿病相关的一些不舒服，比如说多饮、多食、多尿，包括体重的下降。如果合并了这些因素，它仅仅有一次的升高，就可以去诊断糖尿病。

所以，老大哥查出的阳性，不能得出患上糖尿病的结论来。短时间内大量摄入甜食，饥饿后大量进食，肾脏疾病，服用某些药物或检测原因都可能导致尿糖升高，出现假阳性。所以当尿糖升高后不要恐慌，需排除影响因素再次评估。

查出血糖升高后，首先要寻求医生的帮助，排除诱因，进一步检查糖化血红蛋白口服糖耐量试验、餐后血糖、评估胰岛功能、自身免疫抗体等。大家记住了吗？