糖尿病治疗，为何有人打了胰岛素血糖还高？问题出在这里！

胰岛素是糖尿病大夫手里最强大的降糖法宝，在糖尿病病友血糖很高的时候、需要手术的时候、怀孕期间、胰岛功能比较差的时候、甚至口服药失去作用的时候等等，都需要使用胰岛素。

也就是说，最难的时候，都要靠胰岛素度过难关。

话说胰岛素是我们自身平时能产生的激素，当身体不能产生足够的胰岛素，那就打（注射）点呗。

不过，既然不是自然分泌的，而是打进去的，就不会那么精准。

就像吃多了吃少了都会不舒服一样，胰岛素打多了打少了，也会出现问题。吃多吃少我们能感觉到，但是胰岛素打得是否合适要看血糖的检测结果了。

有时经过血糖验证，大夫手里的这个降糖神器却辜负了期待，为什么呢？

在一个叫“叶说糖事”的公众号，会长发现了一篇文章这么说：

最近有人以中医名义发文章，论胰岛素之过，其实问题不是出在胰岛素，出在没有人认真指导你用胰岛素，你拿着手榴弹，把自己炸了。

其实专家们也没闲着，因为这是很常发生的事情。所以大夫调查后发现很多因素会导致这样的结果。

主要有以下几种原因：

①患者没有很好地控制饮食(进餐不按时、不定量)。

②使用降糖药的剂量不足或者没有坚持联合用药。

③使用降糖药的剂量过大，使患者经常发生有症状或无症状的低血糖，进而导致其出现反应性高血糖。

④服药的时间与进餐不同步。

一般情况下，糖尿病患者在纠正了以上原因后，其血糖水平都会达标，如果仍不能达标则表示其胰岛B细胞功能已经严重受损或同时存在胰岛素抵抗情况。

那么，糖尿病患者用胰岛素治疗后仍不能使血糖达标该怎么办呢?

首先，要了解该患者是在哪一段时间出现血糖增高的现象，然后对其进行不同时段的血糖监测，包括空腹血糖、三餐后的2小时血糖、睡前或凌晨3小时血糖共5个时段血糖的监测，然后再根据不同情况寻找对策。那么，使用胰岛素后血糖仍不能达标的患者，都有哪些血糖升高的情况以及怎样寻求对策呢?

一、5个时段的血糖均升高：

糖尿病患者若原来每天用两次诺和灵30R仍不能使血糖达标，则表明其病情较重，其胰岛B细胞的分泌功能很差，同时存在胰岛素抵抗的情况。

二、主要是三餐后的血糖升高：

用胰岛素治疗的糖尿病患者若出现三餐后血糖升高的情况，则表明其致病因素是以胰岛B细胞的胰岛素分泌第一时相功能损害为主，其次为胰岛素抵抗。

三、主要是空腹血糖升高：

用胰岛素治疗的糖尿病患者若出现空腹血糖升高的情况，主要有以下几种原因：

1.患者存在糖尿病“黎明现象”：即糖尿病患者一般在凌晨3时左右出现血糖升高，并可持续到上午8-9时。

对此类患者，可让其晚10时入睡，于次日零时和7时分别测一次血糖，若7时的血糖高于零时的血糖1毫摩尔/升，即说明该患者存在糖尿病“黎明现象”。

糖尿病患者之所以出现“黎明现象”，是由于其体内的生长激素在凌晨时分泌过多。

2.患者出现了“苏木杰效应”：即糖尿病患者在发生低血糖后又出现了反应性高血糖。此时，患者应适当减少胰岛素的用量。

3.患者存在睡前高血糖延续情况：有些糖尿病患者出现空腹血糖升高是由于其睡前高血糖的延续造成的，即患者白天没有很好地控制血糖，导致其次日的空腹血糖升高。

需要注意的是，糖尿病患者如在进餐前用短效胰岛素治疗，是可以使其餐后2小时血糖达标的，但是由于胰岛素的作用可以持续一段时间，故容易使患者在下次进餐前发生低血糖反应，所以这样的患者最好在餐后3小时加一次餐或吃点水果。

除了以上提到的可能性，还有14个技术问题，会影响到胰岛素的使用效果，在这里，会长要引用@糖尿病之友公众号上郭玉佩老师的一篇文章内容。

1.认识胰岛素注射装置：胰岛素笔

常用的有诺和笔、优伴笔、秀霖笔、拜林笔、东宝笔及一次性使用的特充笔等 。

通过这支笔，就可以自己把胰岛素注射到皮下。

2.注射前仔细检查胰岛素名称、性状

3.预混胰岛素提前摇匀

预混胰岛素使用前应将笔颠倒摆动数次，直至产生白色混悬液为止。

4.选择合适的注射针头

5.排气

调拨剂量选择环在2U位置，用手指轻弹笔芯架数次，针头向上，推下注射推键，当有一滴药液出现在针头时，即表示排气成功。如针头无药液出现，则重复上述步骤，直至排气成功。

6.注射部位的消毒

用75%酒精，以注射点为中心，由内到外螺旋式消毒2遍，消毒区域直径大于5cm,待干。

注意：不要使用碘伏消毒，因为胰岛素属于蛋白质，用碘伏消毒可影响胰岛素的活性。

7.胰岛素注射部位

1.腹部：胰岛素吸收率达到100%，适合注射短效、超短效胰岛素。

2.手臂外侧1/4：胰岛素吸收率为85%。

3.大腿：胰岛素吸收率为70%，捏起皮肤注射，适合注射中长效胰岛素。

4.臀部：胰岛素吸收率最慢，无需捏皮注射，适合注射中长效胰岛素。

8.注射部位的轮换

腹部注射部位轮换

注：选左右对称的部位注射，并左右对称轮换，轮换完，换另一个左右对称的部位。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。连续两次注射点应间隔至少1厘米（大约一个成人手指的宽度）。

9.为什么胰岛素要轮换注射部位

由于胰岛素本身是一种生长因子，反复在同一部位注射胰岛素，会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结，胰岛素的吸收率下降，吸收时间过长，进而导致血糖控制不稳定，因此，在平时的注射中要注意注射部位的轮换。

10.如何注射

一般的注射技术提倡的是“进针快，拔针快，推药慢”，这是无痛注射技术的绝招。

11.什么时候需要捏皮注射

对于超重者腹部注射时无需捏起皮肤，但在大腿部位注射时需捏起皮肤进行，以确保将药液注射到皮下。

进针后，完全按下注射推键，针头应停留在皮下10s以上，并继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保剂量准确，又可阻止体液流入针头或笔芯内,注射后针头在皮下停留时间越长，针头滴液率越低。

12.针头的更换

胰岛素笔注射针头每次使用前均应进行更换，且每次更换时均要排气。由于经济条件的限制，我国大多数患者均存在反复使用针头的现象。

13.胰岛素的保存

胰岛素是一种精细的蛋白质分子，它在受热、冷冻或搅动大的情况下易遭到破坏。零度以下，胰岛素的活性会被破坏，30℃以上，胰岛素的活性会降低。

任何未启封的瓶装或笔芯装胰岛素应保存在冰箱内（2～8℃）。

正在使用的胰岛素不主张放入冰箱的，如果放入冰箱内保存，注射前取出胰岛素笔后，必须待胰岛素复温后才能注射，否则会增加注射时的疼痛感。在室温25摄氏度的胰岛素可以保存4～6周，具体时间根据胰岛素类别而定。

14.胰岛素的不良反应

使用胰岛素的糖友应注意预防低血糖的发生，警惕出汗、心悸、乏力等低血糖症状。

如果出现低血糖症状，应立刻监测血糖，并迅速吃一些高糖饮食，如糖水、饼干等。10-15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。

若症状消除但距离下一餐还有1小时以上，则可进食一片面包或馒头。

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