糖尿病治疗最重要的药物，没有之一，患者要长期服用，为啥？

“大夫，我现在打着胰岛素，血糖很好了，为啥你还要给我加二甲双胍？不吃行吗”，“大夫，我以前吃了二甲双胍胃不舒服，不吃行吗？”诊室里，几乎每天都有病人在问同样的问题。确实是，患者目前血糖控制得很好了，为啥还要加二甲双胍，增加治疗方案的复杂性，增加患者的负担呢？以前因为吃二甲双胍有胃肠道反应就停了，为啥还要吃呢？

一个老药为啥这样重要？

最新美国指南对二甲双胍的推荐

01现在，我们医生给患者提供治疗方案的时候要求遵循证据、遵循指南

而各大洲和各个国家的糖尿病指南都提出，二甲双胍是糖尿病治疗的基石，其他所有药物治疗都是在二甲双胍的基础上应用，二甲双胍是2型糖尿病患者的一线用药，要首先选用，而且要一直保留在治疗方案中。

二甲双胍在指南中的地位

02这样一个神奇的药物，我们先探究一下他的渊源。

就像大名鼎鼎的青蒿素、阿司匹林都来自植物提取一样，二甲双胍来自于一种植物，叫山羊豆，也称法国紫丁香。早在17世纪，英国的植物学家Nicholas Culpeper（1616—1654）就提出，山羊豆可以用来治疗糖尿病。各国科学家根据其中的山羊豆碱合成出许多胍类衍生物，但副作用大。1922年，爱尔兰化学家Werner和Bell合成了二甲双胍。但直到1957年，因为法国糖尿病学家Sterne（1909—1997）的研究，二甲双胍才正式作为治疗2型糖尿病的药品上市， 叫“Glucophage”，意为“噬葡萄糖者。

二甲双胍来自于植物

03二甲双胍姗姗来迟，他又是怎样走上神坛的呢？

二甲双胍上市多年默默无闻，一炮打响来自于当代医学对循证医学证据的重视。1998年，著名医学杂志《柳叶刀》发表了里程碑研究：“英国前瞻性糖尿病研究（United Kingdom Prospective Diabetes Study，UKPDS）”研究，该研究自1977年观察了长达20年的5102名2型糖尿病患者，发现不同于其他药物的单纯降血糖作用，二甲双胍还有心血管保护效果。这奠定了二甲双胍成为糖尿病治疗的基石。

04二甲双胍在2型糖尿病治疗中无可比拟的地位

我们知道，心血管疾病是我们健康的第一杀手，2型糖尿病有一半以上的患者有心血管疾病，而大部分降血糖药物没有心血管保护，有的降血糖药物比如噻唑烷二酮类甚至因为心血管安全性备受争议。为了降低心血管死亡，各大医学会根据多个循证医学证据将二甲双胍提高到最高级推荐。因为我们治病最终目的不是控制血糖，而是降低心脑血管并发症。

二甲双胍心血管获益的多项证据

05更奇特的是，随着研究的深入，人家发现二甲双胍还有其他许多作用。

治疗治疗多囊卵巢综合征：二甲双胍可以通过改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性治疗多囊卵巢综合征患者。好多因为这个疾病不能怀孕的患者治疗后可以有正常月经，从而怀孕。美国内分泌学会建议，二甲双胍可作为多囊卵巢合并2型糖尿病/糖耐受异常患者的治疗药物。抗肿瘤：恶性肿瘤是危害我们健康的第二大杀手。一项在英国从1993—2001年，纳入314127人的研究显示，二甲双胍与降低癌症的发生风险具有相关性。有研究发现二甲双胍对肺癌、肝癌、前列腺癌、膀胱癌等癌症都有降低发生风险的作用。

抗衰老：现在有许多研究发现，应用二甲双胍后，细胞的寿命延长。2016年，发表在《cell metabolism》的一篇研究证实二甲双胍可以延缓生物的衰老。对于一些衰老相关的疾病，比如神经退行性变为主的老年性痴呆，研究发现二甲双胍有改善症状的作用。其他：研究者还发现二甲双胍能够改善肠道菌群，降低骨质疏松风险，还有研究发现二甲双胍对甲状腺结节和甲状腺激素的异常都有调节作用。

二甲双胍的多项研究

06总结：

正是因为二甲双胍有以上许多已经证实和有待证实的多重作用，我们知道二甲双胍不单纯是一个降血糖药物。2型糖尿病患者如果没有明显禁忌，需要坚持服用二甲双胍。那有些人说，二甲双胍不是伤肝伤肾吗？我服用二甲双胍胃不舒服咋办？这我们在以前的文章中也有说明，欢迎阅读。二甲双胍伤肝伤肾吗？血糖很好了还需要吃吗？吃了腹胀咋办？