糖化血红蛋白天天看，但你真的了解它吗？

对于糖化血红蛋白「HbA1c」，大家都不陌生。最新颁布的《中国 2 型糖尿病防治指南》再次让它闪亮登场，并赋予它一个新的使命担当 —— 作为中国人糖尿病诊断的一项新标准。今天，我们就来详细谈谈关于糖化血红蛋白。

糖化血红蛋白是个什么指标

糖化血红蛋白（ HbA1c）是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续、非酶促结合的产物，而且这种结合是不可逆的。测定的是血液中与葡萄糖结合的血红蛋白占血红蛋白总数的百分比，其正常参考范围：4 ～ 6%。

由于红细胞的寿命是 120 天，因此，糖化血红蛋白可以间接反映患者近三个月以来的平均血糖水平。

这4 个临床作用，你都清楚吗

糖化血红蛋白（HbA1c）稳定性较好，不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，能够比较客观地反映糖尿病患者近 2 ～ 3 个月内的平均血糖水平，同时它与糖尿病并发症尤其是微血管病变关系密切，在糖尿病临床诊断和病情监测方面具有重要的临床价值。

1）用于评估近 2 ～ 3 个月患者血糖的总体控制情况

糖化血红蛋白可以准确反映较长期血糖控制的程度，在血糖监控中发挥着重要作用。可以说，没有其他任何一个血糖控制指标「包括空腹血糖、负荷后血糖、血糖波动等」像糖化血红蛋白这样稳定，因此，所有的糖尿病权威指南都将糖化血红蛋白作为糖尿病患者血糖控制的金标准。

2）用于预测糖尿病慢性并发症的发生风险

HbA1c 水平与糖尿病慢性并发症「尤其是微血管并发症」的发生密切相关，可作为预测慢性并发症的一个重要指标。观察发现：当 HbA1c ＜ 7% 时，糖尿病发生慢性并发症的风险很小，而一旦 HbA1c ＞ 7% 时，则发生慢性并发症的风险显著增高。

英国前瞻性糖尿病研究「UKPDS」证明，HbA1c 越高，患者发生糖尿病各种并发症的危险就越大，HbA1c 每下降 1% , 可使糖尿病微血管病变降低 37%，周围血管病降低 43%，心肌梗死降低 16%，中风降低 12%，与糖尿病相关的死亡风险下降 21%。

此外，诸多国内外大型临床研究「DCCT、UKPDS 等」证实：HbA1c 越高，患者发生糖尿病各种并发症的危险就越大，降低 HbA1c 能显著减少糖尿病各种慢性并发症的发生。

3）作为糖尿病的诊断指标

与点血糖这种瞬时指标相比，糖化血红蛋白是反映长期（2 ~ 3 个月）血糖水平的稳定指标，更符合糖尿病定义，而且可以更好地反映长期血糖水平和慢性并发症风险。

2010 年，美国糖尿病学会「ADA」颁布的糖尿病管理指南已经将糖化血红蛋白 ≥ 6.5% 作为糖尿病的诊断标准之一。2011 年，世界卫生组织「WHO」也建议，在条件具备的国家和地区采用糖化血红蛋白的这一切点诊断糖尿病。

此前由于我国各个地区糖化血红蛋白检测方法的标准化问题没有解决，测定糖化血红蛋白的仪器和质控也达不到标准要求，同时，也缺乏国人糖化血红蛋白正常值的大数据，因而暂没将糖化血红蛋白作为国人糖尿病的诊断标准。

如今这一切已经有了彻底改观，将糖化血红蛋白作为糖尿病诊断标准的时机已经成熟。在刚刚结束的中华医学会糖尿病分会第二十四次全国学术会议上，正式宣布将糖化血红蛋白作为糖尿病的诊断标准。

4）用于「应激性高血糖」的鉴别诊断