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糖尿病风险增加32%！罪魁祸首竟是你家的狗？| 一周资讯

文 / 医学界内分泌频道
2020-12-22 00:43

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

本文提要
养狗降低糖尿病风险？必须是没糖尿病的汪！
降低胆固醇远离死亡，那么究竟多低才够低？
怎么切胃效果会更好？看看生活质量和钱包！
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养狗降低糖尿病风险？必须是没糖尿病的汪！
DOI:10.1136/bmj.m4337.
一年一度的BMJ圣诞研究特辑如期而至，今年又有什么脑洞大开的研究？一项来自瑞典的研究涉及糖尿病领域，指出猫猫狗狗不但会得糖尿病，宠物们的糖尿病甚至还会影响到主人们的糖尿病风险。这究竟是怎么回事？家里猫主子和汪星人的糖尿病居然还会“传染”给人吗？
图1.1研究发表于BMJ
研究纳入了超过20.8万对汪星人和主人以及超过12.3万对猫主子和铲屎官。分析显示，狗主人的2型糖尿病发病率为7.7例/1000人·年，铲屎官的2型糖尿病发病率为7.9例/1000人·年；家里汪星人的糖尿病发病率为1.3例/1000“狗·年”，家里猫主子的糖尿病发病率为2.2例/1000“猫·年”——连发病率单位都跟着一起变，真的是又一本正经又好笑。
如果家里汪星人有糖尿病，主人的糖尿病风险就会增加32%；而如果家里猫主子有糖尿病，铲屎官的糖尿病风险并不会有显著的变化。不过，倒过来如果人们患有糖尿病，对于汪星人和猫主子的糖尿病风险则完全没有影响（HR 0.99，95%CI 0.74-1.34/0.77-1.2）。
图1.2汪星人有糖尿病，主人的糖尿病风险会增加
研究人员指出，汪星人如果有糖尿病，那么他家主人也更有可能得糖尿病，这可能反应出这家人的生活习惯或环境因素有可能导致糖尿病！比如，由于宠物和主人常常互相接触抚摸，因此很可能共享皮肤微生物菌群；不少主人会用餐桌上的边角料喂狗狗，可能进一步让肠道菌群也趋于一致。同时，宠物和主人生活在一起，可能共同暴露于噪声、空气污染、内分泌干扰物等可能导致糖尿病的因素之中。
先前有研究表明，养狗可以降低主人的久坐时间，可能会有益于预防糖尿病。所以，以后你家狗子蹦哒着让你带它出去玩，你可别嫌它烦，没有糖尿病的它也是在间接帮助你远离糖尿病！

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REF:

[1]Delicano RA,Hammar U,Egenvall A,Westgarth C,Mubanga M,Byberg L,Fall T,Kennedy B.The shared risk of diabetes between dog and cat owners and their pets:register based cohort study.BMJ.2020Dec 10;371:m4337.doi:10.1136/bmj.m4337.

[2]Peter Russell.Fat Dogs,Rubber Dolls,&Surgeon's Birthdays:BMJ Xmas Special.Avaliable via https://www.medscape.com/viewarticle/942495 on 2020-12-12.

[3]Koohsari MJ,Shibata A,Ishii K,Kurosawa S,Yasunaga A,Hanibuchi T,Nakaya T,McCormack GR,Oka K.Dog ownership and adults'objectively-assessed sedentary behaviour and physical activity.Sci Rep.2020 Oct 15;10(1):17487.doi:10.1038/s41598-020-74365-6.

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降低胆固醇远离死亡，那么究竟多低才够低？
DOI:10.1136/bmj.m4266.
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是动脉粥样硬化和心血管疾病进展的危险因素，高LDL-C意味着未来的动脉粥样硬化性心血管事件风险升高，降脂治疗能降低这一风险。因此，人们认为高LDL-C水平与死亡风险增加有关，不过这一结论其实还没有得到确认。最近，发表在BMJ的研究就试图确定LDL-C究竟何值最合适。
图2.1研究发表于BMJ
研究纳入10.8万名20-100岁的哥本哈根市民的数据，其中11376名参与者在研究随访的9.4年期间不幸死亡，参与者死亡的中位年龄为81岁。分析显示，LDL-C与死亡风险之间呈U型关系。
与LDL-C水平在3.4-3.9 mmol/L的人群相比，LDL-C水平＜1.8 mmol/L，全因死亡风险会上升25%；而LDL-C水平＞4.8 mmol/L，全因死亡风险同样会上升15%。
在所有人和未接受降脂治疗的人群中，LDL-C水平为3.6mmol/L时的死亡风险最低；接受降脂治疗的人群中，LDL-C水平为2.7mmol/L时的死亡风险最低。
图2.2 LDL-C保持在3.6mmol/L死亡风险最低
LDL-C水平为3.7mmol/L和3.5mmol/L时，癌症和其他原因死亡的风险最低，而LDL-C水平为3.4mmol/L时，心血管死亡风险最低。
图2.3其他死亡风险最低点在3.4～3.7mmol/L不等
心血管疾病中，LDL-C水平为3.8mmol/L时非致命性的心肌梗死风险最低，LDL-C水平为3.6mmol/L时致命性心力衰竭的风险最低，但对于心肌梗死而言，任何水平的LDL-C增加都会让致命性心肌梗死的风险升高，没有发现LDL-C水平于致命性卒中的风险的密切关系。
图2.4 LDL-C越高，致命性心梗风险越高
其实，不久之前发表在Lancet上的两项研究同样支持降低胆固醇，其中一项研究要老年人降低LDL-C以预防心血管疾病，而此次研究则进一步为这一呼吁提供了个性化的控制目标，并指出，年轻人也不能忽视LDL-C水平，最好在40岁前就开始延缓动脉粥样硬化的发生，而不是在已经出现动脉粥样硬化时才设法控制病情！

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REF:

[1]Johannesen CDL,Langsted A,Mortensen MB,Nordestgaard BG.Association between low density lipoprotein and all cause and cause specific mortality in Denmark:prospective cohort study.BMJ.2020 Dec 8;371:m4266.doi:10.1136/bmj.m4266.

[2]Gencer B,Marston NA,Im K,et al.Efficacy and safety of lowering LDL cholesterol in older

patients:a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.Lancet.November 10,2020.doi:10.1016/S0140-6736(20)32332-1.

[3]Mortensen MB,Nordestgaard BG.Elevated LDL cholesterol and increased risk of myocardial infarction and atherosclerotic cardiovascular disease in individuals aged 70–100 years:a contemporary primary prevention cohort.Lancet.November 10,2020.doi:10.1016/S0140-6736(20)32233-9.

[4]Raal FJ,Mohamed F.Never too old to benefit from lipid-lowering treatment.Lancet.November 10,2020.doi:10.1016/S0140-6736(20)32333-3.

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DOI:10.1001/jamasurg.2020.5666;10.1371/journal.pmed.1003228.
Roux-en-Y胃转流术和袖胃切除术是常见的减肥手术，Roux-en-Y胃转流术的长期减肥效果比袖胃切除术更好，但袖胃切除术似乎比Roux-en-Y胃转流术更为流行。此外，可调节胃束带术也是减肥手术的术式之一。为了帮助患者选择合适的手术方法，来自芬兰和英国的研究就分别分析了各种手术对于患者长期生活质量和医疗花费的影响。
图3.1研究分别发表于JAMA Surg和PLoS Med
第一项来自芬兰的SLEEVEPASS研究纳入了240名病理肥胖患者，其中121名患者接受腹腔镜Roux-en-Y胃转流术手术，119名患者接受了腹腔镜袖胃切除术。经过20年的随访发现，腹腔镜Roux-en-Y胃转流术术后7年减肥效果更好，相应的体重减轻比例更高（55% vs 47%），但两种手术之后的生活质量评分相当。虽然有证据表明减肥越多，生活质量就越好，但腹腔镜Roux-en-Y胃转流术似乎没有给患者带来更为显著的生活质量改善。
图3.2 瘦得越多，生活质量评分就越高
通过芬兰的研究我们知道，减肥手术的确能提高术后的生活质量，那咱们也来算算钱，毕竟这一刀不仅割胃，还会让荷包“出血”！第二项研究发现，术后1年有67%的患者不需要使用胰岛素，并持续到术后4年。Roux-en-Y胃转流术与袖胃切除术、可调节胃束带术相比，无需使用胰岛素的比例更高（71.7% vs 64.5% vs 33.6%），减肥手术术后5年的医疗成本减少了4229英镑（约合人民币36620元！）。
研究人员指出，减肥手术可以有效改善肥胖患者的生活质量；对于患有糖尿病的肥胖患者而言，接受减肥手术总体而言还能省下一笔医疗花销，其中Roux-en-Y胃转流术的效果似乎略胜一筹。然而，与病态肥胖的患病率相比，接受减肥手术的患者人数太少，只有一小部分患者接受这种有效的治疗。这两项研究分别从生活质量和医疗花费的角度为肥胖患者选择减肥手术的方式提供了参考，相信有助于更多的患者决定是否要迈出手术这一步。

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REF:

[1]Grönroos S,HelmiöM,Juuti A,Tiusanen R,Hurme S,Löyttyniemi E,Ovaska J,Leivonen M,Peromaa-Haavisto P,Mäklin S,Sintonen H,Sammalkorpi H,Nuutila P,Salminen P.Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss and Quality of Life at 7 Years in Patients With Morbid Obesity:The SLEEVEPASS Randomized Clinical Trial.JAMA Surg.2020 Dec 9.doi:10.1001/jamasurg.2020.5666.

[2]Chao GF,Varban OA,Ghaferi AA.Using Quality-of-Life Measures to Determine the Ideal Bariatric Procedure.JAMA Surg.2020 Dec 9.doi:10.1001/jamasurg.2020.5667.

[3]McGlone ER,Carey I,VeličkovićV,Chana P,Mahawar K,Batterham RL,Hopkins J,Walton P,Kinsman R,Byrne J,Somers S,Kerrigan D,Menon V,Borg C,Ahmed A,Sgromo B,Cheruvu C,Bano G,Leonard C,Thom H,le Roux CW,Reddy M,Welbourn R,Small P,Khan OA.Bariatric surgery for patients with type 2 diabetes mellitus requiring insulin:Clinical outcome and cost-effectiveness analyses.PLoS Med.2020 Dec 7;17(12):e1003228.doi:10.1371/journal.pmed.1003228.

[4]Linda Carroll.Greater Weight Loss With Gastric Bypass vs Gastric Sleeve,but Similar QOL Improvement.Avaliable via https://www.medscape.com/viewarticle/942362 on 2020-12-12.

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