眼前有黑点，飞蚊症早报到！高血压、糖尿病防中标护眼3招避恶蚊

俗话说：「医师怕治嗽、起厝怕抓漏」，或许西医对久咳不愈会感到头痛，然而对于眼科医师来说，「飞蚊症」是眼科疾病当中病程变化大、可大可小，并且会造成医病关系非常紧张的症状。飞蚊症真的像咳嗽一样难治吗？飞蚊症可以治愈吗？

什么是飞蚊症？眼科专家表示，飞蚊症有一个名词是「内视现象」。眼睛看东西的构造叫视网膜，是跟视力相关的网状膜，在眼睛最后面。当我们把眼球的模型打开，可以看到眼球的最底部布满血丝的地方即是视网膜，视网膜往前看依次有透明的角膜、透明的水晶体，经过瞳孔、水晶体之后，还有一大块占眼球5分之4约80%体积的叫玻璃体，跟玻璃一样透明的物体，也像是果冻。所以，眼睛看东西时，视网膜往前透过玻璃体、水晶体、角膜、瞳孔一直出去，整条路都是视网膜看到东西的必要路径。当玻璃体内有杂质的时候，眼睛即会造成「内视现象」。而看到自己玻璃体内东西的现象，此就是「飞蚊症」。

每10位求诊者中就有8人是飞蚊症，患者形容看见的飞蚊症千奇百怪

飞蚊症不是疾病，却是眼科常见的症状。临床上发现，每10位求诊者中就有8人是飞蚊症。当患者求诊时，往往会主诉眼前经常出现小黑蚊、蜜蜂、发丝、鱼钩，甚至有人形容有如雷雨交加的闪电，患者的形容千奇百怪。但是，往往患者的视力却可能仍然有1.0。

【飞蚊症症状描述】

点：黑点、沙子、气泡、鱼卵。

线：黑丝、棉絮、头发、鱼钩。

面：黑影、蚊子、蜜蜂、圆圈。

临床发现，经过散瞳后进行眼底镜检查，仅有约1成5的人属于病理性飞蚊症，必需马上进行雷射治疗。

确诊飞蚊症必备检查：先点散瞳剂、眼底镜检查

无论患者描述如何，医师都不会马上断言就是飞蚊症，而是必需先点散瞳剂，等大约30分钟，药水会将位在玻璃体前方的瞳孔（如同相机的光圈）放大，以方便眼科医师检查。接着需要再针对每个眼睛8个方位进行眼底镜检查，以检查眼底是否有眼睛病变。

飞蚊症会造成医病关系非常紧张？眼科名医这样说…

为什么说飞蚊症会造成医病关系非常紧张？经医师进行眼底镜检查之后，大约8成5的人没有太大问题，不会开药治疗，而是要患者先回家观察。除了定时回诊，一旦有出现更多症状时，一定要立即回诊，甚至必要时要挂急诊。许多患者会对此往往会感到不解，不禁怀疑医师没有做任何处置，就叫患者回家，是否是不会诊断？

上述情况就是容易造成医病关系紧张的情况之一，事实上，临床发现，经过散瞳后进行眼底镜检查，仅有约1成5的人属于病理性飞蚊症，必需马上进行雷射治疗。为什么病理性飞蚊症那么重要呢？主要是因为病理性飞蚊可能由视网膜破洞或视网膜剥离所引起，严重时会影响视力，甚至造成失明。

此外，医师更担心害怕的是「急性玻璃体剥离」，什么是「病理性飞蚊症」？与其他飞蚊症的成因又有何差别呢？发生「急性玻璃体剥离」为什么医病最紧张呢？首先，患者应该了解自己属于哪一种飞蚊症，以下是飞蚊症的3大主要成因：

【飞蚊症3大成因分类】：

1.生理性：

约占20%，患者多在40岁以下，甚至有孩子一出生，眼前就感觉看到飞蚊，通常妈妈会带着孩子到眼科求诊。经过散瞳做眼底检查发现玻璃体内有一、两个小杂质在飘，多数只是眼睛生理性自然形成的杂质，此与天生眼睛构造不一样有关。

2.退化性：

多数患者都是因为年龄退化形成的飞蚊症，眼睛退化即如同「眼睛也有更年期」，指的就是玻璃体的退化引起飞蚊症的问题。或因年龄较大、有高度近视(超过800度)、眼睛开过白内障手术，或眼睛有外伤者比较会常发生。

有高度近视的人，现在国际认证是500度以上，但是国内仍然以800度为界定，近视度数深的人，眼科会视为眼睛已经80岁了，可能退化比较快，容易使眼睛提早会出现更年期。

还有开过白内障手术置换水晶体的人，因为患者往往是因为水晶体愈来愈厚、愈来愈混浊，而水晶体在日文有一个与「避震」类似的意思，即当玻璃体在里面动来动去的时候，后面有视网膜、前有水晶体当一个挡避，可以让玻璃体在里面自在的幌动；但是当开过水晶体白内障手术，把水晶体拿掉之后，换上一个很薄的人工水晶体在里面，此时空间就变大了，玻璃体就可以更加有空间游来游去、幌得更厉害了。所以，通常发现开完白内障手术的人，大约一个月后会出现飞蚊症。至于，眼睛受过外伤的人，也是飞蚊症的候选人，一般飞蚊症来得会比较多。

玻璃体是眼球内无色透明的胶状物质，表面覆盖着玻璃体膜，约占眼球内腔的4/5。

3.病理性：

仅占15%，是因为疾病而引起的飞蚊症，医师最害怕病理性飞蚊症，所谓「有病的飞蚊」分成两种，一是「急性玻璃体剥离」(眼睛的更年期)会造成蚊症；另一是「全身性有病的飞蚊」，指的是罹患糖尿病、高血压或眼中风造成的眼底出血，这些出血都有可能使眼睛前面出现密密麻麻的小黑点，例如眼中风、眼部糖尿病黄斑部病变、高血压造成眼睛出血，这些都属于血管疾病。如果血管出血，血液从视网膜外溢到玻璃体时，也会波及到眼睛的时候，而会造成病理性飞蚊症。

什么是「急性玻璃体剥离」？玻璃体是眼球内无色透明的胶状物质，表面覆盖着玻璃体膜，约占眼球内腔的4/5。玻璃体对视网膜有支撑作用，使视网膜与色素上皮紧贴。随着时间的变化，玻璃体可能产生皱缩、液化，本来玻璃体的体积是4C.C，后来就变成3C.C的玻璃体、1C.C液化的水，然后会拉扯到视网膜，因为撑的不够牢，于是有的就会黏到视网膜上面，或是黏住的地方变萎缩了。

「急性玻璃体剥离」听起来很可怕，也是医师最担心的病理性飞蚊

当玻璃体与视网膜两者分开的平顺还好，叫玻璃体剥离了；但是，如果分开的不平顺，就会一再的拉扯甚至拉到血管，使血管出血，而造成玻璃体出血。还有的时候一拉扯拉出一个破洞出来，就叫做「玻璃体破洞」，后来就变成「视网膜剥离」。所以「急性玻璃体剥离」听起来很可怕，也是医师最担心的，因此有一些医病关系紧张会发生。医师一定要散瞳做眼底检查，才能诊断。

视网膜是看到影像讯息的，而且视网膜会说两种语言，因为视网膜有电位传导，会说第一句话「有闪电」，第二句话是「我看到前面有东西了(飞蚊)」。因此，医师听到患者说有这两种情况，就会觉得有麻烦了。视网膜剥离是会导致失明的，当视网膜会说的两句话同时出现时，如同发出警讯，一定要注意这些警讯。一般医师经过散瞳检查通常可以找到 15%有视网膜破洞或剥离。此时就要赶快打雷射治疗，还来得及抢救。

飞蚊症是可大可小的症状，许多视网膜剥离的人是透过健检发现的

飞蚊症是可大可小的症状，「大很大，不过比例很低」，但是「小很多」的情况是有一个「金字塔」的概念，最底部正常的人，再往上是飞蚊症退化的人，再往上是视网膜破洞的人、视网膜剥离的人，最顶端最少的是失明的人。但是，问题是不知自己是退化引起飞蚊症？还是病理引起飞蚊症？或是快失明的人？所以一定要透过点散瞳后的眼底镜检查，临床看到许多视网膜剥离的人是透过健检发现的，患者视力1.0看起来没有什么问题，但是视网膜是下方破洞，飞蚊往往藏在一个视野下方的死角。唯有透过散瞳后眼底镜检查，才能及早正确揪出飞蚊症。

【飞蚊症三大并发急症】：

所以，统整飞蚊症有3大不可轻忽并发急症，包括飞蚊症可能会引起视网膜破洞/裂孔、视网膜剥离、玻璃体剥离：

●玻璃体剥离：

玻璃体如果胶般液化像水，本来玻璃体体积是4CC，后来变成3CC的玻璃体、1CC液化的水，于是会拉扯到视网膜，因为撑的不够牢，有的就会黏到视网膜上面，或是黏住的地方又萎缩了，当玻璃体与视网膜两者分开的平顺还好，叫「玻璃体剥离」。但是，如果分开的不平顺，就会一再的拉扯甚至拉到血管，使血管出血，而造成玻璃体出血。

●视网膜破洞/裂孔：

玻璃体随着年龄液化萎缩，萎缩时拉扯到位于外缘的视网膜，才会使得视网膜就像壁纸一样被撕裂开。当玻璃体与视网膜拉扯拉出一个破洞出来，就叫做「玻璃体破洞」，后来也会变成「视网膜剥离」。

●视网膜剥离：

病理性飞蚊症常导致视网膜剥离，主因是玻璃体退化造成视网膜拉扯而出现裂孔，当视网膜发生裂孔时，眼内的液体会经由裂孔处渗入网膜内，造成视网膜剥离，有失明的可能。甚至急性玻璃体剥离有的也会造成视网膜剥离，但是也有的不会。

【飞蚊症的治疗】

是否所有的飞蚊症都要治疗？其实不然，不是所有的飞蚊症都需要治疗，但是要注意飞蚊数量、形状有无变化，以防最棘手的「病理性飞蚊症」找上门，避免造成视网膜裂孔、玻璃体出血或视网膜剥离，严重时甚至可能失明。需要进行雷射治疗，或进行手术的适应症包括以下的情况：

1.雷射治疗：

雷射治疗的对象，不是退化引起飞蚊症的人，而是视网膜有裂孔的人，也就是说，雷射不是在打飞蚊，是在打飞蚊造成的裂孔，避免再升级恶化为视网膜剥离，有失明风险。如果是因周边视网膜有刚形成的裂孔，需先利用雷射光凝固治疗。

有时也会发现有患者打完雷射一周后，仍然有飞蚊症，患者可能会质疑：雷射到底在打什么？由于病人都在用飞蚊来评估医师打雷射的治疗成效。医师则会和病人解释，事实上，飞蚊症分两半，患者所说的飞蚊症是前半，而医师进行散瞳看有无裂孔是看后半，所以打雷射是打后半，至于打完前半飞蚊是否会消，会消自然就会消，血液慢慢被吸收有机会就慢慢散掉、消掉了。但是与打雷射治裂孔并无关。不过，也有病人可能会问：「既然已经打了后半，前半飞蚊症是否有可能会顺便消掉？」

雷射治疗后也不是一劳永逸，仍然有可能再出现视网膜剥离

要解答这个问题，需要先了解什么是「视网膜破洞？」我们可以把眼睛当成一个房子，而视网膜就是透明有血丝如壁纸的膜，如果壁纸上有破洞，却不处理，由于眼睛里面是凝胶与水，一旦视网膜有破洞，水就会从破洞中灌下来，整个视网膜就剥离了。剥离有多大，就有多大视野会看不见。而雷射的光束如补钉，那个破洞其实不会消，问题仍然存在；但是雷射治疗如补钉，可以黏在视网膜上面，只是视网膜会有疤痕，由于疤痕在视网膜旁边，不在黄斑部，所以完全不会影响视力。而雷射治疗后也不是一劳永逸，仍然有可能再出现视网膜剥离。

2.手术治疗：

何时才需要开刀治疗？如果急性剥离视网膜破洞很大，而且破洞裂在上方，或合并本身有高度近视，或眼睛有外伤，或做过白内障手术等，视网膜剥离速度就很快，就可能需要开刀治疗。病人以局部麻醉，在清醒躺着状态下，进行玻璃体切除手术，现在采用微创技术，手术切口无需缝线，手术安全。

总括来说，绝大多数的飞蚊症可以不必理会，因为属于是一种老化的现象，但是退化的玻璃体被牵动时，可能会造成视网膜的撕裂，引起眼球内闪电的光芒或形成一大群的飞蚊，这个被撕裂的视网膜，就有可能造成玻璃体出血，甚至视网膜剥离，使得视力受损，这时就需要紧急处理，例如视网膜雷射甚至手术。因此，若当发现眼前的飞蚊变多，或是有闪光的时候，应该立即就医，请眼科医师检查视网膜，以防止视力严重受损。

预防飞蚊症，要多吞一些保健食品？医师来解答…

预防胜于治疗，想要赶走「恶蚊」，网路上也流传许多迷思，有一说：「预防飞蚊症，多吞一些保健食品很有效」是真的吗？

网路上流传许多迷思，有一说：「预防飞蚊症，多吞一些保健食品很有效」是真的吗？

想知道是否有效，可以先了解一下，玻璃体占眼睛5分之4的体积，飞蚊症只是占这个体积中「沧海一粟」；事实上，玻璃体是我们身体所有构造中最后到达的一个地方，因为玻璃体被外面有一层东西叫「视网膜玻璃体屏障」包住，这个屏障是连到脑部的屏障，脑部有一个屏障叫「血脑屏障」(Blood brain barrier，BBB)，意思指不是吃任何食物都可以到达脑部，血脑屏障此屏障连下来到眼睛的屏障叫「血视网膜屏障」(Blood retinal barrier，BRB)。试想我们不慎吃下去的食物中含有毒素，如果随着血流跑到脑部就伤脑了，所以，脑部其实有很强的屏障，不让任何不好的物质跑进脑部，可以作为保护。

对眼睛有好处的脂溶性营养素，大概就是DHA与叶黄素这两种

例如，吃DHA(一种必需脂肪酸)是可以通过血脑屏障跑到脑部去的，可以被吸收，即对记忆有好处；而眼睛也是一样有屏障，里面有玻璃体，也会挡住营养出不去，真正对眼睛有好处的脂溶性营养素，大概就是DHA与叶黄素这两种，或是属于水溶性的营养素，例如维生素C、花青素，都可以通过屏障自由进出。但是，脂溶性的食物，例如DHA与叶黄素因为过不去屏障，可以停留住在里面，即使第二天没有吃，仍然会存在里面；而水溶性食物进去之后就出来，也就是今天有吃，今天就有补充，明天没有吃，明天就没有办法补充了。

真正保护眼睛日常保健有以下3点要诀：

【日常护眼3要诀】

1.定期视力追踪检查：

如果已经打过2、3次雷射或高度近视病人，或已经有一只眼睛剥离的病人，大约每3个月一次回诊追踪；但是如果是急性玻璃体剥离，大概每一周都需回诊追踪，如果没有状况就两周回诊一次，更安定了就可以隔一个月再回诊，甚至隔三个月回诊。一般来说，会发生玻璃体剥离很快就会剥离，但是如果等了一年、两年没有发生玻璃体剥离就不会剥离了。门诊也曾经发现有患者属于「陈旧性视网膜剥离」，即之前有发生破洞，但是之后就趋于稳定未再恶化。

何时才需要开刀治疗？如果急性剥离视网膜破洞很大，而且破洞裂在上方，或合并本身有高度近视，或眼睛有外伤，或做过白内障手术等，视网膜剥离速度就很快，就可能需要开刀治疗。

2.适度摄取护眼饮食：

虽然，目前尚未有科学实证指出，有任何食物能预防飞蚊症。但是，飞蚊症多会因为眼睛老化而形成。因此，避免眼睛老化快速，不妨适度摄取具有抗氧化的食物。举例来说，DHA含有许多对人体有益的多元不饱和脂肪酸，代表营养素是EPA、DHA，视网膜中有很多感光细胞，这些细胞决定看东西时画素的细微解晰度，感光细胞的感光色素存在于细胞膜上，细胞膜主要成分就是不饱和脂肪酸，当人体好的不饱和脂肪酸含量高时，可以吸收有害光线，具有抗氧化作用。

要护眼、养眼，不妨多摄取具有抗氧化的食物，注意摄取绿色蔬菜。

总之，要护眼、养眼，不妨多摄取具有抗氧化的食物，注意摄取绿色蔬菜。因为绿色蔬菜含有丰富叶黄素，叶黄素是眼睛黄斑部组成最重要的营养成分，可以吸收光线中有害眼睛的蓝光。而人体无法自行合成叶黄素及玉米黄素，必须从食物中摄取。叶黄素堪比眼睛的「抗光剂」与「防晒剂」，对于长时间用电脑、手机的上班族，或长期暴露在室外阳光下的工作者，有一定保护作用。黄色的蛋黄富含叶黄素，只要每天吃一颗蛋，一盘绿色黄色蔬菜，就能补充到每日所需的叶黄素了，未必要吞下大剂量的叶黄素营养品。

3.不宜做剧烈的眼球运动：

坊间有传说，进行眼球运动能够保护眼睛，用力摇头幌动眼球；还有的人教用力按压眼球等方法，其实，摇头幌动眼球只有眼肌在动，神经并不会动，对于眼睛并没有保护作用。此外，也有人会去用力按压眼球，这样反而眼球左右会鼓起，进而对视网膜的拉力加强；一旦放手眼球又变回上下鼓起，小心用力拉扯就有可能使视网膜拉出一个洞来，非常危险。

专家最后提醒，无论患者描述眼前看到什么形态的飞蚊症状，为了确认是属于哪一种飞蚊，以及是否有治疗甚至手术急迫性，都必需透过眼科医师详细检查正确诊断，点散瞳剂主要是透过放大的瞳孔，来详细检查眼底的健康状况。并且一定要进行眼底镜检查，重要的目的是检查眼底是否有病变，例如：视网膜剥离、视神经炎、黄斑部病变、青光眼等。临床上有许多案例是在眼底镜检查中才发现有全身性的疾病，包括：高血压、糖尿病、自体免疫疾病等。

此外，平时简单的自我检查也是很好的辅助方法，临床发现视网膜剥离大约99%都是单眼，所以单眼测试是很好的方法。不妨早上起床后躺在床上，单眼闭着看天花板，注意有飞蚊症的那一只眼睛是否形状、位置、数目有比前一天更多。如果有明显变化，应该立即就医检查。