糖尿病的可怕慢性并发症之糖尿病足「三」

今天讲一讲糖尿病足的筛查方法。糖尿病足的筛查包括下肢查体、周围神经检查和周围血管检查三个方面。

下肢查体

这项检查需要由专科医生进行。主要是看下肢及足部外观及肤色是否正常、有无溃疡及感染，是否存在周围神经病变，以及有无下肢血管病变。具体包括：

1）下肢和足部皮肤是否正常。有无发紫或肿胀？有无皮肤干裂、破损或溃疡？

2）足部外形是否正常。是否有拇外翻、锤状趾及扁平足？是否有胼胝或鸡眼？

3）脚趾、趾甲的状况。是否存在鞋袜造成压痕和发红？趾甲修剪的情况如何？趾间是否存在真菌感染？

4）关节的稳定性以及肌肉的力量。步态是否异常、鞋子的磨损情况等等。

周围神经检查

检查足部是否有痛、温、触觉的减退或丧失。包括：

1）触觉检查：用10g尼龙丝，轻轻划过脚背及脚底皮肤，看患者的感觉情况。判断是否存在轻触觉消失或减退。

2）痛觉检查：用大头针（或缝衣针）钝的一端以一定的压力触碰足部皮肤，看患者痛觉。判断是否存在痛觉减退。

3）温度觉检查：用冷凉的金属体触碰脚部皮肤，检查脚部皮肤是否感觉到冷凉；或用37℃~37.5℃的温水浸泡双脚，是否感觉到温热。如果没有感觉，表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失。

4）震动觉检查：用128 Hz音叉检查震动觉。

5）两点辨别觉检查：病人闭目，用分开的双脚规刺激两点皮肤，如病人有两点感觉，再将两脚规距离缩短，直到病人感觉为一点为止。正常身体各处能够辨别的两点间最小距离不同，这项检查可以判断患者是否存在两点辨别觉减退。

6）神经电生理检查：检查神经传导速度和肌肉功能，判断是否异常。

下肢血管检查

主要检查下肢血管有无狭窄或闭塞，了解下肢血供情况。包括：

1）触诊法：触摸皮肤是否发凉，了解末梢循环情况，触摸足背动脉及胫后动脉，如果血管搏动清晰有力，说明血运良好，发生血管病变性足部溃疡的风险较小，即使足部有溃疡也易愈合；相反，如果摸不到或脉搏很细弱，表示足背动脉供血不足，这种情况常提示在足背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻。

2）辅助检查法：可采用多普勒超声测定踝肱指数，血管超声、血管造影等方法直接检查是否存在血管病变。下肢动脉造影的优点是对下肢动脉血供情况及血管壁状况一目了然，诊断精确，缺点是检查费用高和有创伤。一般糖尿病足病应用不多，主要用于截肢平面的诊断选择。X线检查也是一项常用的检查。可以检查骨骼损伤的情况，包括骨质破坏、骨髓炎、骨关节病等等。

与其他糖尿病慢性并发症相比，糖尿病足相对容易识别且预防比较有效，因此，尽早识别糖尿病足病的高危因素并采取积极对策，可以有效降低足部溃疡的发生。建议大家至少每年进行一次，对于高危人群，可以增加到每半年或者3个月检查一次。