兄弟二人同患：糖尿病、高血压、高血脂，为什么只有弟弟心肌梗死

患者周先生，男，38岁，身高175 cm，体重95 kg，体重指数为31，患糖尿病1年多。患者自确诊糖尿病之后，即开始控制饮食、增加运动，并定期测血糖，通过饮食和运动疗法，他的血糖也基本控制在6~7之间，但胆固醇为6.8mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L，血压在150/100左右.他认为自己刚患糖尿病不久，血压是不是特别高，自己还比较年轻，也没有什么特殊不适的感觉，而且自己已经采取了积极的饮食、运动疗法，应该不会有什么问题，所以医生给他开的的降压药、降脂药和二甲双胍治疗，他都拒绝了。有一次该患者在剧烈的体力活动后出现心前区不适、憋气明显，出汗，含服硝酸甘油数分钟后心前区疼痛不仍缓解，后急诊去医院胸痛中心，心电图提示：急性前壁心肌梗死，医生立刻行冠状动脉造影检查，造影显示：左冠状动脉前降支堵塞85％，立即置入支架，使血流通畅。后经阿司匹林、氯比格雷抗栓、贝拉普利降压、阿托伐他汀他汀降脂、二甲双胍降糖、倍他乐克、单硝酸异山梨酯等改善心肌缺血、缺氧等综合治疗，病情平稳出院。但是由于心肌梗死后，部分心肌坏死形成了室壁廇，心脏超声检查显示：心脏收缩和舒张功能都下降，因此该患者今后不能再从事重体力活动了，必须坚持正规服药，定期门诊随访。患者出院的时候很疑惑的问医生：为什么发现糖尿病之后就开始了饮食控制、增加了运动，血糖都控制在正常了，血压也不是很高，为什么还会得心肌梗死。医生告诉他：虽然他一发现糖尿病就采取了积极的控制饮食、增加运动的疗法，短期内把血糖基本控制在正常，但是他的高血压、肥胖、高血脂、吸烟等多种危险因素由来已久，而且联合作用，已经导致动脉粥样硬化，后期只通过控制饮食、运动疗法，不足以阻止病情的发展，所以最终导致急性心肌梗死的发作，建议他出院后，除规范吃药之外，还要积极控制各种危险因素。

在周先生心肌梗死出院后3个月，大他2岁的哥哥因为在家活动后发作急性胸痛，急诊入院，因为他哥哥180cm的身高、体重100多公斤，糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸3~4年，平时基本没什么运动，所以这次急性胸痛，病人自己非常担心像他弟弟一样是心肌梗死；到医院后，医生根据他的病史及急性胸痛的情况，给他立即安排了冠状动脉造影，结果显示：虽然冠状动脉有两处狭窄，但是都不超过60%，血流尚通畅，不需放置支架。后经调整药物，保守治疗，好转出院。出院时病人也很疑惑：为什么他比他弟弟糖尿病、高血压还早几年，为什么弟弟比他还严重呢？医生解释给他听：1虽然他弟弟是1年多前发现的糖尿病，但不表示他弟弟的得糖尿病的时间是1年多，有可能在好久之前就有糖尿病了，只是在1年多前发现而已；2、目前已经证实，在确诊糖尿病之前的10多年，就对血管造成了损害；3、他弟弟不仅血糖高，还有高血压、高血脂、肥胖、吸烟等多重危险因素叠加。4,、虽然哥哥和他弟弟的病史及危险因素基本相同，虽然也有很多的危险因素，但是哥哥自从确诊糖尿病之后，在适当控制饮食的基础上，严格按医生的嘱咐，每天坚持服用二甲双胍2000mg，阿司匹林肠溶片100mg，每晚睡前坚持服用阿托伐他汀钙20mg，也能把血压控制在目标值以下，而且定期门诊复诊；因为大量研究证实，二甲双胍和他汀类药物都可以降低心血管疾病风险，预防心肌梗死的发生。而阿司匹林肠溶片，属于抗血小板药物，能够有效预防血栓形成。

希望兄弟二人的患病经历能够对您有所参考，也建议大家：1、平时控制饮食、适当运动、控制体重，积极预防糖尿病的发生；2、在确诊糖尿病之后，应该在控制饮食、适当运动的基础上尽早使用二甲双胍，不要等等看，不要自我安慰说：坚持锻炼，坚持控制饮食，暂不吃药，因为长期坚持控制饮食、增加运动，改变生活方式，还是比较困难的；能够长期坚持的人并不多；如果真能坚持，也可以在体重降低之后，血糖控制理想之后，也可以逐渐的把药停掉。3、尽早联合用药，因为单药治疗，剂量过大容易产生继发性失效和不良反应，联合用药，可通过不同的环节发挥作用，从而可提高疗效、减少不良反应。4、其中二甲双胍的降糖效果有剂量依赖性，也就是剂量越多降糖效果越好。二甲双胍最小起效剂量是500 mg／天，最佳有效剂量是2000mg／天，每天最大推荐剂量是不超过2550mg。二甲双胍除了有降低血糖的作用以外，还有减轻体重、轻度调整血脂等降糖以外的作用，因而能够预防心肌梗死的发生，使患心血管病的危险降低。