【SCI翻译】非心胸外科危重患者输注胰岛素的最佳血糖监测时间间隔:一项初步研究

研究背景：

手指血糖监测指导下静脉输注胰岛素是ICU内治疗高血糖的首选方法。美国糖尿病协会和重症医学会建议，在接受胰岛素输注的患者中，通过每1-2小时监测一次手指血糖来指导适当的胰岛素输注滴定，可以预防低血糖事件。然而，这一建议是基于专家意见的。

降低血糖检测频率，可最大限度地减少手指频繁针刺带来的不适，减轻护理负担和医疗费用。然而，实现最佳血糖状态绝不能因手指血糖监测次数减少而受到影响。目前尚无研究支持每1-2小时监测一次手指血糖是稳定静脉注射胰岛素的患者血糖控制的最佳时间间隔。

评估在ICU接受静脉注射胰岛素治疗高血糖的患者每小时手指血糖监测的依从性。

评估手指血糖监测间隔时间与血糖异常之间的关系。

研究类型：

横断面研究

需要输注胰岛素来控制血糖的高血糖（有或无2型糖尿病的患者连续两次血糖指数为180 mg/dL）患者。

根据每小时手指血糖监测结果调整胰岛素输注速率，将血糖控制在140~180mg/dL。

血糖异常：

包括低血糖(<70 mg/dL)和高血糖 (≥180 mg/dL)。血糖值通过血糖仪基座自动传输到电子病历系统，避免任何人为失误。

根据手指血糖监测的时间间隔，将数据分为三组:A组(≤90 min)、B组(91~179min)、C组(≥180 min)。

结果：

共纳入56例患者，平均年龄69.5岁，77%的患者既往有糖尿病，死亡概率模型Ⅱ的平均得分为40.7。在1411例血糖监测时间间隔中，A组467例(33%)，B组806例(57%)，C组138例(10%)；每小时手指血糖监测依从性为12.6%。共有14例为(0.99%)低血糖发作。三组总体低血糖发作率相似。

结论：

在ICU内接受胰岛素注射治疗高血糖的患者每小时血糖监测的依从性较低，为12.6%，低血糖发作的风险与手指血糖监测时间间隔无关。

本研究意义:

在ICU内，血糖控制的重要性已得到充分认识，这是一项资源消耗性护理措施。目前尚无研究强调在重症患者输注胰岛素时进行血糖检查的最佳时间间隔。在ICU内进行血糖监测的时间往往被忽视。由训练有素的护士进行1次血糖监测（包括监测血糖，记录监测结果，然后进行干预）可能需要7分钟。在护患比为1:1.5的重症监护室中，如果一名护士要照顾2例需要输注胰岛素控制血糖的患者，在12小时的轮班中，需要花2小时监测血糖，在护患比较高的ICU中，这一情况可能会更严重。因此，在不显著增加低血糖风险的情况下安全地增加两次血糖检查之间的时间间隔，将对医疗系统的医疗资源分配产生巨大的影响。在这项研究中，我们假设两次血糖检查的间隔时间可以安全增加而不会产生任何不良影响。我们的研究为有效的资源管理提供了证据，可以减少每次血糖检查所花费的时间，并直接转化为更高价值的护理活动。

（兰州大学护理学院 李娜 翻译）

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