“糖筛”没有告诉你的，妊娠糖尿病5大病因

近年来，随着我国全面两孩政策的实施以及居民膳食结构的改变，有越来越多的孕妇被诊断为妊娠糖尿病 (GDM)。据统计，我国每10个准妈妈中就有约1～2个“糖妈”。

虽然大部分GDM孕妇在分娩后的数月内血糖就能恢复正常，但孕期血糖异常可严重影响母亲和孩子的健康。

可能很多准妈妈都会困惑，从备孕到孕早期身体各项指标都很正常，怎么突然就得GDM了呢？是因为吃太多甜食了吗？今天，我们就来了解一下为什么有的准妈妈会患上GDM，认清“对手”，才能更好地对GDM进行控制和管理。

其实，关于GDM的发病机制和病因目前尚未十分清楚，可能与遗传问题、胰岛素抵抗和胰岛素分泌受限、慢性炎症反应、代谢紊乱、高龄和超重等多种因素有关。

目前，对于GDM的遗传背景还不是十分明确，但有研究表明，遗传因素在GDM发病过程中的作用不容忽视。GDM和2型糖尿病可能具有相同的遗传易感基因，有糖尿病家族史的孕妇，其GDM的发生率明显增高。

GDM相关的遗传易感基因主要包括与胰岛β细胞、胰岛素抵抗、肥胖、自身免疫和炎症反应相关的基因。其中，炎症反应通路中基因的多态性可以影响炎症介质的产生。轻度炎症性反应与胰岛素抵抗、葡萄糖耐量异常密切相关，从而导致出现多种代谢紊乱状态。

妊娠中、晚期，孕妇体内激素环境发生巨大的改变。其中拮抗胰岛素的物质增加，比如皮质醇、孕酮、雌激素、瘦素、胎盘催乳素等，使得孕妇对胰岛素的敏感性随着孕周的增加而下降。因此，为维持体内正常糖代谢水平，孕妇对胰岛素需求量也必须相应地增加。

有研究认为，GDM患者孕前就可能存在胰岛素抵抗，并与妊娠中、晚期生理性的胰岛素抵抗相叠加。当胰岛β细胞代偿性分泌增加的胰岛素不足以满足需求时，就会出现失代偿状态。

也有研究认为，患者可能存在胰岛β细胞功能缺陷，不能分泌足够的胰岛素来维持正常的糖代谢水平，导致体内血糖升高，从而使原有的糖尿病加重或出现GDM。

有研究认为，慢性炎症反应也可能与GDM的发生相关。GDM患者妊娠期白细胞计数高于正常孕妇，妊娠早期的C-反应蛋白与GDM的发生呈正相关，因此也有学者认为C-反应蛋白可作为GDM的预测因子。

GDM是以胰岛素抵抗和分泌受限为主的糖、脂代谢紊乱，这一代谢特征与代谢综合征的发病特点相似。GDM的发生与代谢紊乱密切相关，是一种内分泌代谢紊乱的综合性疾病。

诱发GDM的个体因素主要包括高龄和超重。随着女性怀孕年龄的增加，发生GDM的危险性升高。

有研究表明，怀孕年龄是GDM的独立危险因素，年龄在35岁以上的孕妇发生GDM的风险是30岁以下孕妇的5-8倍。此外，孕前超重者的GDM发生风险也会显著增加。

GDM的主要发病机制与病因包括可控因素和不可控因素。其中，有糖尿病相关家族史以及携带相关易感基因等因素都属于我们难以把控的。

但是，我们可以通过保持健康的生活方式和均衡的饮食习惯，以及选择在适宜的年龄妊娠等方式来降低GDM发生的风险，孕育健康的宝宝。

杨月欣，葛可佑.中国营养科学全书第2版.北京：人民卫生出版社，2019.