二甲双胍对胃肠道的刺激有多大，“吃胍群众”的恨就有多深

二甲双胍作为双胍类降糖药的杰出代表，被国内外各大糖尿病指南列为2型糖尿病的基础用药与一线用药，在能够耐受的情况下，被列为一线用药。

可以单独使用，可以搭配其他类型的口服降糖药使用，也可以搭配胰岛素或胰岛素类似物合并使用。还有一大优点：便宜！即便是原研厂家的产品，刨去医保支付部分后，大多数人都可以接受。若使用了国产的二甲双胍，费用更是低到可以忽略不计。

如此优秀，简直神一般的存在。

前提是，能耐受。

希望没有不良反应，或是即便是发生了不良反应，严重程度并不会影响到继续服药。

现实是，大约每四名吃二甲双胍的人，就有一位会遇见包括食欲下降、恶心、腹部不适等胃肠道反应。

有的人吃过了二甲双胍，整个胃肠道就像是上了刑，一刻也不得安宁。

药是好药，但是请不要折腾胃肠道好不好！

有两种方法，可以降低二甲双胍对胃肠道的刺激

方法一，从小剂量开始，餐中服用，逐渐加大到治疗剂量。

二甲双胍普通片每片的剂量为0.25g或0.5g，起始治疗剂量通常是一日1g，分两次服用。之后，逐渐增加剂量至每日2g。

即便如此，有的患者在起始治疗剂量下，就会出现胃肠道反应。出现了这种情况，可降低剂量继续服用。通常情况下，胃肠道反应只出现在开始治疗的前3个月，多数患者随着治疗的进行，胃肠道也会逐渐适应二甲双胍的存在，胃肠道反应会渐渐消失，再逐渐增加至治疗剂量。

方法二：选用缓释剂型或肠溶胶囊。

缓释剂型可以缓慢释放药物，肠溶胶囊在进入肠道后再释放药物，它们都可以有效减少二甲双胍对胃肠道的刺激，也是改善患者胃肠道症状的方法之一。

不论是选用缓释剂型还是肠溶胶囊，都不可将药片或胶囊掰开或碾碎服用。

不论是采用小剂量开始治疗，或是选用缓释片或肠溶胶囊的方法，选择适合自己的，大多数患者都可以跨过胃肠道反应这道坎。

这两种情况，必须停用二甲双胍！

二甲双胍的胃肠道反应虽然常见，不会致命。但以下说到的两种情况，必须停用二甲双胍。

情况一：乳酸酸中毒。

这是一种罕见的不良反应。二甲双胍的师兄苯乙双胍，又名降糖灵，是引发这种严重不良反应的头号选手。

与苯乙双胍相比，二甲双胍发生乳酸酸中毒的概率很小，但是也有报道，在擅自服用二甲双胍，或是加大服用剂量的情况下，诱发了乳酸酸中毒。

遵循医嘱服用，出现乳酸酸中毒的概率微乎其微。对于出现过乳酸酸中毒或糖尿病酮症酸中毒的患者，禁用二甲双胍。

情况二，在接受外科大手术、需要造影剂的影像学检查等。

二甲双胍需要通过肾脏代谢，而在严重感染、外伤，外科大手术等状态下，肾脏也处于高压应激状态，不宜再用二甲双胍的代谢进行施压。同样的道理，有些影像学检查开始之前，会给患者注射含有碘的造影剂，而这些造影剂也会增加肾脏的代谢负担。

二甲双胍在这些时候，就应该服从大局，做出让步。大手术等应激状态后至少48小时，造影剂检查完成后同样是至少48小时，才可恢复服用二甲双胍。

此外，肾功能不全的患者服用二甲双胍时，应该注意结合肾功能数据，对二甲双胍的剂量进行调整，严重肾功能不全的患者应当停用二甲双胍。

需要指出的是，虽然排泄主要依赖肾脏，但二甲双胍对肾脏并不会产生伤害，相反，有研究认为，二甲双胍有保护肾脏的功能。

最后有几个细节要注意：

• 与磺酰脲类药物（格列类）、胰岛素类药物合用时，应提防低血糖反应。

• 吃了二甲双胍，就不要再饮酒。

• 肝功能不全的患者慎用，定期复查血常规。

了解二甲双胍的不良反应，记住应对措施，知彼知己，才能做一位愉快的“吃胍群众”